张会香

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多,耐药菌株亦明显增多,由于大剂量头孢菌素的应用,导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展,使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等,由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。

呼吸道感染是呼吸系统疾病发生、发展的主要因素,因此及时有效应用抗生素控制呼吸道感染症状甚为重要。为此,本院社区 2009年 2～12月对多种抗生素治疗效果不佳的下呼吸道感染患者 85例,采用乳酸氧氟沙星静脉滴注治疗取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据临床症状、体征、X线及实验室检查确诊。所选 85例病例中,排除对喹诺酮类抗菌药物过敏者,有过敏性疾病者,严重心、肝、肾、造血系统损害者,孕妇、哺乳期妇女以及有癫痫病史者。其中,男 70例,女 15例;年龄 30～82岁,平均 60.8岁。患有急性支气管炎 25例,慢性支气管炎并感染 28例,支气管哮喘并感染 14例,慢性阻塞性肺心病 8例,支气管肺炎 7例,支气管扩张1例。

1.2 临床表现 85例患者中,体温正常者 57例,低热者 21例,高热者 7例。白细胞总数 ＞10×109/L者 39例,中性粒细胞 ＞0.75者 46例。咳白色黏痰者 50例,咳脓性痰者 35例。两肺有湿啰音者 14例,两肺湿啰音伴干啰音者 49例,两肺呼吸音正常者 22例。胸部 X线检查,85例均有不同程度支气管炎及肺部感染影像。

1.3 治疗方法 采用自身对照的方法。本组全部患者辅以综合治疗(包括休息、吸氧、止咳、祛痰、平喘等)外都是在抗生素青霉素加庆大霉素或头孢唑啉钠加丁胺卡那霉素治疗 7 d后,病情无好转或加重。然后在上述综合治疗的基础上改用 0.2%氧氟沙星 100ml,静脉滴注,2次/d,疗程为 5 d。

1.4 临床疗效判断标准 按照卫生部药政局 1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》,通过治疗前后对患者体温、呼吸道症状、肺部体征、X线胸片炎症消失程度和临床化验白细胞计数、白细胞分类进行比较,按痊愈、显效、进步、无效 4级评定。前 2级合计为有效,据此计算有效率。痊愈:治疗后症状、体征、实验室检查均恢复正常。显效:治疗后病情明显好转,但有一项未完全恢复正常。进步:用药后病情有所好转,但不够明显。无效:疗程 5 d后,病情无明显好转或加重。

2 结果

85例患者改用氧氟沙星静脉滴注后,痊愈率为 60.6%(52/85),显效率为 32.8%(28/85),总有效率为 93.4%(80/85),无效 4例,均有重症感染,转院住院,经联用其他抗生素病情得到控制。氧氟沙星在应用中不良反应轻微,4例出现上腹部不适、恶心,1例出现头昏,均可耐受,不影响治疗。

3 讨论

氧氟沙星具广谱抗菌作用,为喹诺酮类抗菌药,尤其对需氧革兰阴性杆菌抗菌活性高,对下列细菌在体外具良好抗菌作用:肠杆菌科的大部分细菌,包括枸椽酸杆菌属、阴沟、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌等。常对多种耐药菌也具有抗菌活性。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌和莫拉菌属均具有高度抗菌活性。对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株具抗菌作用。本品对甲氧西林敏感葡萄球菌具抗菌活性,对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌仅具中等抗菌活性。对沙眼衣原体、支原体、军团菌具良好抗微生物作用,对结核杆菌和非典型分枝杆菌也有抗菌活性。对厌氧菌的抗菌活性差。氧氟沙星为杀菌剂,通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位,抑制 DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

氧氟沙星为速效杀菌剂,广谱高效,特别对耐药菌引起的严重感染有效,与其他抗生素无交叉耐药性[1]。呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。本组病例曾用青霉素和头孢菌素等抗生素治疗,7 d后,病情控制不满意,改用 0.2%氧氟沙星 100ml静脉滴注,2次/d,疗程为 5 d,85例下呼吸道感染患者痊愈 52例,显效 28例,总有效率为 93.4%。与氧氟沙星抗菌作用强有关外,也与耐药性少有关[2]。

氧氟沙星穿透力强,从血中向气管黏膜、痰移行良好,静脉给药可迅速分布于肺组织下呼吸道感染常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染[3,4]。厌氧菌对氨基糖苷类抗生素、厌氧菌中的脆弱类杆菌对青霉素都是耐药的。而氧氟沙星对厌氧菌有较强的抗菌作用,本组 85例仅 5例患者出现轻微的不良反应,不影响治疗。因此,社区获得性下呼吸道感染患者单独使用氧氟沙星可取得良好效果,不仅安全、方便、不良反应少,而且又可避免发生过敏性休克的危险,该药疗效高、见效快,值得在社区推广应用。

[1］李强,白冲.呼吸内镜学.上海科学技术出版社,2003.

[2］王文娟.支气管肺局部灌洗治疗严重肺部感染.临床肺科杂志,2007,10.

[3］陈嘉馨,吴荣华,农海玲.纤维支气管镜治疗重症肺部感染的临床应用.临床肺科杂志,2008(9).

[4］马春燕.202例老年住院患者痰液细菌培养及耐药分析.实用医技杂志,2008,26.