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脑血管病是目前严重危害人类生命健康的常见病、多发病。缺血性中风是中老年常见的急性脑血管病,严重危害中老年人的生命和健康。我们应用祛风通络化痰汤治疗缺血性中风收到了满意效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自 2006年 2月至 2010年 1月收治的 240例符合入选标准的缺血性中风患者;其中男 140例,女 100例,年龄 42～80岁;病程 3～18 d。CT提示病灶在基底节 95例,小脑 25例,大脑皮层 60例,放射冠 35例,腔隙性梗死 25例;并发冠心病 62例,高血压 82例,糖尿病 21例,高血脂症史 105例。将 240例缺血性中风患者随机分为治疗组 120例和对照组 120例,两组在年龄、性别、疾病程度上无明显差异,临床具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者均符合全国第 4届脑血管会议制定的诊断标准[1]:年龄 ＜75岁;起病在 24h以内;典型的临床表现及体征,CT或 MRI影响学证实为脑梗死。中医入选标准:国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行):患者具有半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,伴有头晕目眩,胸闷或心悸、肢体强急,痰多而黏,舌质紫暗或瘀斑、苔厚腻、脉弦滑或沉弦等痰瘀阻滞征象。

1.3 治疗方法 对照组:抗血小板聚集:口服肠溶阿斯匹林75mg,1次/d(血压 ＜21/13.3 kPa服用);脑保护:5%葡萄糖或 0.9%生理盐水 500ml,尼可林 750mg,脑复康 8.0 g,静脉滴注,1次/d;必要时用 20%甘露醇降颅内压,消除脑水肿;控制血压、血糖及对症治疗。

治疗组在西药基础治疗外,加用祛风通络化痰汤,天麻、川芎、地龙、全蝎、水蛭、法半夏、茯苓、陈皮、胆星、石菖蒲、远志、桃仁、红花、牛膝、鸡血藤、丝瓜络、枸杞、龟板。第一煎武火 10min,文火 30min;第二煎武火 10min,文火 20min,两煎药汁合在一起早晚饭前两次温服。20 d为一疗程。

1.4 疗效标准[2]基本痊愈:功能缺损评分减少 91%～100%,病残程度为 0级;显著进步:功能缺损评分减少 46%～90%,病残程度为 1～3级;进步:功能缺损评分减少 18%～45%;无变化:功能缺损评分减少 17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多 18%以上;死亡。

2 结果

本组共 240例;对照组 120例中,基本痊愈 25例,显著进步 45例,进步 25例,无变化 25例,无恶化病例,总有效率78%;治疗组 120例中,基本痊愈 60例,显著进步 35例,进步18例,无变化 7例,无恶化病例,总有效率 94%。两组总有效率比较 P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

痰瘀是中风病急性期发病的基础,气血逆乱是该病的主要病机,风挟痰瘀闭阻络脉是该病的关键。“诸风掉眩皆属于肝”,肝肾阴亏,阴不制阳,肝风内动,上扰清空;脾胃不和,脾失健运,痰浊内生,上蒙清窍,走窜经络,闭阻经络,故见中风,口角喁斜、语言不利、半身不遂[4];年老体虚,络脉空虚,使风邪入侵,挟痰浊瘀血阻于脑络,形成中风。依据病因病机,我们提出祛风化痰,活血通络的治疗原则。治则:祛风涤痰、化瘀通络、滋补肝肾。本方中天麻息风止痉,通络止痛,为“治风之神药”;在祛风通络化痰汤中,重用天麻以祛风、平肝、通络,水蛭具破血、逐瘀、通经功能,二药共为君药。鸡血藤能活血养血舒筋;川芎为血中气药,既能活血,又能行气,气血通畅,则瘀血得除,梗死能解;龟板、枸杞、滋补肝肾之阴又能缓解祛风、化痰、活血药的辛香温燥耗伤阴液之弊;地龙、全蝎熄风镇惊,通经活络;牛膝祛瘀血,通血脉,引瘀血下行;法半夏、茯苓燥湿化痰,胆星、石菖蒲清热化痰,醒脑开窍。疏风通络,化痰祛瘀且痰瘀同治,使脑络得通,气血得行,脑髓得养.诸药相配,升降并举、气血同调、痰瘀并治,祛风以平肝潜阳,活血通络则脉管通畅,津血运行正常,化痰则利于气机条达,共奏熄风、祛痰、活血通络之力,使五脏阴阳复于平衡,风痰癖滞诸邪随之消散。

综上所述,缺血性中风是指脑血管病变导致脑组织缺血、缺氧、坏死而引起的急性脑血管疾病。具有起病急,发病率高,死亡率高,致残率高的特点[3]。本文对照组 120例中,总有效率 78%;治疗组 120例中,总有效率 94%。两组总有效率比较P＜0.05差异有统计学意义。表明应用祛风通络化痰汤治疗缺血性中风效果满意,值得临床应用。

[1］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2］鲍远程.现代中医神经病学.人民卫生出版社,2003:1125.

[3］主永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考.中国中西医结合杂志,2007,27(2)195.

[4］王永炎,中风病研究进展评述.中国中医急症,1995,4(2):52.