于合珍

重度子痫前期是产科常见的妊娠并发症之一,适时终止妊娠是防止病情进一步发展的关键,如何选择最佳分娩方式及时终止妊娠,从而降低围产病率及母婴死亡率是产科医务工作者需要解决的重要问题。现将我院 2006年 3月至 2010年 5月 105例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 105例,年龄 22～38岁;初产妇 80例,经产妇 25例;孕周 ＜33周 20例,33～34周 30例,35～36周55例;单胎 99例,双胎 6例;105例中先兆子痫 85例,产前子痫 15例,产时子痫 5例。患者入院时有并发症 14例,其中妊高征心脏病 7例、胎盘早剥 6例、DIC1例。

1.2 临床表现 先兆子痫患者的症状有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊,易激动等。入院时血压(140～205/90～125 mmHg),脉搏 90～138次/min,尿蛋白(++)～(++++),水肿(++)～(++++)。子痫患者血压 186/120mm Hg,自觉症状有头晕、头痛、胸闷、眼花、视力模糊等,发作时从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,瞳孔散大,眼结膜充血,面部发绀、发红,最后呈昏迷状态。

1.3 辅助检查 眼底检查:视网膜小动脉痉挛 75例,视网膜水肿 30例;心电图检查:105例中30例患者出现心电图改变,10例窦性心动过速,8例 ST-T改变,7例心律失常患者,1例左室肥大患者。

1.4 治疗方法 患者入院后均给予硫酸镁解痉治疗,用 5%葡萄糖液加入硫酸镁 7.5 g静脉滴注,硫酸镁 1～1.5 g/h,总量 20～25 g,同时给予镇静剂,根据血球压积情况给予扩容、利尿。经硫酸镁治疗,血压控制不满意者,加用酚妥拉明 10mg联合 10%葡萄糖 100ml静脉滴注,每 15分钟测血压 1次,根据血压情况调整滴数。有合并症者,经治疗待病情稳定后及时终止妊娠。

1.5 终止妊娠时机及方式 孕周 ＜33周 20例,均采用保守治疗,7例治疗后 3～5d,血压控制不满意,蛋白尿保持+++,在促肺成熟后行剖宫产术,新生儿窒息 3例,1例围产儿死亡,5例围产儿存活;另13例行剖宫产,新生儿窒息 2例;33～34周 30例中 15例入院后宫口开大,在积极药物治疗的同时,及时处理产程,12例顺产,3例产钳或胎头吸引助娩,新生儿窒息 3例,围产儿死亡1例;另 15例经治疗 24～48 h,仍未临产而采取剖宫产术,新生儿窒息1例;35～36周 55例,入院后宫口开大 35例,经处理产程 25例顺产,10例产钳或胎头吸引分娩,新生儿窒息 2例;另 20例经治疗 24～48 h内采取剖宫产术终止妊娠;产前子痫 15例和产时子痫 5例,均在控制子痫后 2～4 h内行剖宫产术。

1.6 统计学处理 采用 SPSS 10.0软件进行数据分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕周 ＜33周 20例中新生儿窒息 3例,围产儿死亡1例;33～34周 30例中新生儿窒息 2例,围产儿死亡1例;35～36周 60例中,新生儿窒息1例。其余患者经治疗后全部治愈出院。围生儿体重 1700～3950g。

随着胎龄的延长,新生儿出生体重逐渐增加,不同孕周间差异有统计学意义(P＜0.01);＜33周分娩的新生儿窒息率、围产儿病死率高于 33～34周和 35～36周者,差异有统计学意义(P＜0.01);33～34周与 35～36周比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 终止妊娠时机 重度子痫前期孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫胎盘血流减少;重度子痫前期患者胎盘床有粥样硬化改变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及营养的摄取,胎盘中的酶活性减少时葡萄糖利用率减低,胎盘能量摄取功能减退,造成慢性葡萄糖供应不足影响胎儿的生长发育,在这些综合因素下,胎儿发育增长缓慢或停滞,胎盘功能急剧下降时可致胎死宫内[1]。终止妊娠的时间应视病情发展、孕周及胎儿等情况而定,选择最佳的终止妊娠时机和方式是降低母婴死亡率和围产病率的关键[2]。孕周 ＜34周的重度子痫前期应以母亲安全为主,兼顾胎儿选择终止妊娠时机;重度妊高征患者如孕妇病情不能很好控制,在促胎肺成熟治疗后可于 35～36周终止妊娠,不必强求妊娠达 37周以上[3]。

3.2 终止妊娠的方式 剖宫产可使孕妇迅速解除病因,病情可自然缓解,使胎儿迅速脱离宫内不良环境,对抢救患者、控制病情发展至关重要。其手术指征:胎盘功能明显减退,胎儿不能耐受阴道分娩;子痫控制后;先兆子痫治疗后症状已好转;合并产科因素。掌握剖宫产指征可使孕妇临床症状迅速解除。对于孕周较小但病情严重者,终止妊娠亦应考虑首选剖宫产。阴道分娩仅适用于宫颈条件成熟、无紧急情况、估计短时间内可经阴道分娩者,剖宫产是重度子痫前期终止妊娠的最佳方式。

[1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:129.

[2］胡瀚月.重度妊高征终止妊娠时机及分娩方式的选择.中外医疗,2008,22:168.

[3］王宪,重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨.中国妇幼保健,2004,19(4)22.