杨树清

肝癌的主要治疗手段是手术,但多数患者在就诊时已属晚期,而失去根治性手术的机会,或因为患者体质差及年龄大无法承受手术等因素而选择化疗及其他姑息性治疗。2007年至 2009年,我院对肝癌化疗患者进行了精心细致的护理,并取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料

1.1 一般治疗 本组病例共 120例,男 70例,女 50例,年龄23～78岁,平均 71.5岁。化疗期间出现肠胃道反应 87例,骨髓抑制 20例,静脉炎 7例,脱发 6例。

1.2 临床表现

1.2.1 肝区疼痛 半数以上患者有肝区疼痛,多呈持续性钝痛或胀痛,因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致。

1.2.2 消化道症状 常有食欲减退、腹胀,也可有恶心、呕吐、腹泻等。

1.2.3 全身症状 有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良,晚期患者可呈恶病质等。

1.2.4 转移灶症状 转移至肺可引起胸痛和血性胸水;胸腔转移以右侧多见,可有胸水征;骨骼和脊柱转移,可引起局部压痛或神经受压症状;颅内转移可有相应的神经定位症状和体征。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 怀疑心理 患者一旦得知自己得了癌症,坐立不安,多方求证,心情紧张猜疑不定。因此医务人员应言行谨慎,要探明患者的询问目的,科学而委婉的回答患者所提问题,不可直言,减轻患者受打击的程度,以免患者对治疗失去信心。

2.1.2 恐惧心理 患者确切知道自己患有癌症,常表现为害怕、绝望,失去生的希望,牵挂亲人。护士应同情患者,给予安慰,鼓励患者积极接受治疗,以免耽误病情,并强调心理对病情的作用,鼓励患者以积极的心态接受治疗。

2.1.3 悲观的心理 患者证实自己患癌症时,会产生悲观、失望情绪,表现为失望多余期待,抑郁不乐,落落寡欢。此时医护人员应给予关怀,说明疾病正在得到治疗,同时强调心情舒畅有利于疾病预后。

2.1.4 认可心理 患者经过一段时间后,开始接受自己患有此病的事实,心情渐平稳,愿意接受治疗,并寄希望于治疗。医护人员应及时用暗示疗法,宣传治疗的意义,排除对治疗的不利因素,如社会因素、家庭因素等。

2.2 化疗期间的护理 在使用化疗药物前,应清楚了解各类药物的性能、剂量、给药途径、给药方法及排毒反应等。除及时给予药物对症治疗及减轻副作用外,还可采用其他多种方法解除患者痛苦,如针刺内关、外关、足三里,可减轻患者恶心、呕吐以及肠胃不适。为预防落发,可用冰帽或化学制冷剂于化疗前 5～10 s紧置患者头部,但要注意保护耳部及后颈部,以免冻伤。

2.3 预防组织坏死及静脉炎 护理人员在输入及注入化疗药物时,应选择血管充盈、弹性好、易固定的血管,禁止反复穿刺同一部位,以免人为造成血管损伤,药物外漏引起组织损坏和静脉炎。如药液不慎外溢,出现局部肿胀,疼痛时应立即停止输入或注入,即刻使用解毒剂,并涂地塞米松软膏。

2.4 口腔护理

2.4.1 饭前饭后注意漱口,使用软毛刷刷牙。

2.4.2 出现口腔溃疡时,局部可用双氧水,西瓜霜喷喉剂等,也可超声雾化,严重的可用抗生素或暂停化疗。

2.5 饮食护理 患者合理进食,饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜,避免摄入高脂、高热量和刺激性食物,使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时,服用止吐剂后少量进食,增加餐次,尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向,应减少蛋白质摄入。戒烟、酒,减轻对肝脏的损害。

2.6 出院指导

2.6.1 坚持后续治疗。患者和家属应了解肝癌虽然是严重疾病,但不是无法治疗的疾病,目前已有不少患者被治愈,应树立战胜疾病的信心,根据医嘱坚持化疗 。

2.6.2 注意营养,多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿,应控制食盐的摄入量。

2.6.3 保持大便通畅,防止便秘,可适当应用缓泻剂,预防血氨升高。

2.6.4 患者应注意休息,如体力许可,可作适当活动或参加部分工作。

2.6.5 自我观察和定期复查。嘱患者及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状,必要时及时就诊。定期随访,每 2～3个月复查 AFP、胸片和 B超。若发现临床复发或转移迹象,患者情况良好,可再次手术治疗。

2.6.6 给予晚期患者精神上的支持,鼓励患者和家属共同面对疾病,互相扶持,尽可能使患者平静舒适地渡过生命的最后历程。