田淑华 姚敏 陈忱

目前糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症。在全国范围内,糖尿病正以较为迅猛的速度发展着,已经成为继肿瘤、心血管病变之后的又一个危害人类健康的慢性疾病。在中国,因为生活水平的提高、生活方式的西方化等原因,糖尿病的患病率也呈逐年增长的趋势。大量研究发展,控制不好糖尿病可以引起各种使人致残、致死的并发症,如并发酮症中毒、感染,影响心血管、肾功能及视力。

1 并发酮症酸中毒

1.1 病情观察 (1)严密观察病情。患者的神志状态、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化,做好记录;(2)密切观察有无感染。饮食减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快加深、呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现,若发现后及时报告医生,配合治疗抢救;(3)每小时留尿查尿糖、尿酮一次。2 h抽血糖血酮一次。按时复查电解质、二氧化碳结合力;(4)在应用胰岛素时应注意:①三差七对,熟悉剂型和每毫升含的单位数,严格无菌操作;②准确无误、准时准量,遵医嘱用 1m l专用注射器;③注射部位:以皮肤松弛处为宜,三角肌、臀大肌、大腿内侧、下腹部,要经常更换,以免注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良;④局部消毒药严密,以防感染;⑤应用混合胰岛素时,应先抽速效,后抽长效的药液应摇匀;⑥给药方法:速效胰岛素每餐前 15～30min皮下注射一次;中效和长效餐前 1 h注射;注射后观察患者进食情况,如未及时进食则易发生低血糖,并告诉患者低血糖的表现及防治方法;⑦胰岛素应贮存在温度为5℃的条件下。

1.2 护理 (1)绝对卧床休息,注意保暖,做好基础护理;(2)抽搐昏迷时应设专人护理,密切观察生命体征变化,详细记录液体量。遵医嘱进行血尿检测,备好抢救物品;(3)密切观察输液成分、速度、反应;(4)因酮症酸中毒重度失水除补液外还要嘱患者多饮食;(5)饮食护理:①限制患者饮食含糖、动物脂肪较高食物,按一定比例分配糖、蛋白质和脂肪;②提倡食粗纤维含量高的食物,增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,有利于控制高血糖。

2 并发血管病变

糖尿病患者因脂肪代谢障碍,大、中动脉硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等部位,导致心、脑血管病变。

2.1 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化。

2.2 心电监护 密切观察全身周围循环,出汗情况、神志、意识状态,心率及肺部感染变化,预防冠心病三大并发症(心律失常、心衰、心源性休克),发现异常时及时报告医生,做到及早发现、及早处理。

2.3 给予充足的氧气吸入,保持呼吸通畅。

2.4 绝对卧床休息 一般取平卧位,若有气短可取半卧位。第一周绝对卧床休息,第二周四肢可轻微活动,第三周至五周可轻微活动。

2.5 饮食护理 要少量多餐,给低脂、低钠、低胆固醇、易消化流食或半流食。不能进食者,给适量补液静脉点滴,每分钟滴 20滴左右。

2.6 保持大便通畅 两天不大便者可口服液体石蜡油 10～20ml或番泻叶代茶饮或用开塞露通便。

2.7 解除疼痛,应用止痛及镇静剂,剧痛者遵医嘱给予盐酸哌替啶 50～100mg肌肉注射或舌下含服硝酸甘油 1～2片,消心痛 5～10mg或冠心苏合丸等。

2.8 做好基础护理,预防压疮及口腔感染等并发症。

2.9 健康宣教向患者做好解释工作,解除患者的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使患者安心养病。

3 眼部病变的护理

眼部病变主要表现:早期为视网膜小静脉扩张和微血管病,随后出现视网膜出血、水肿、渗出等,新生血管破裂可致玻璃体出血,晚期可出现视网膜剥离导致失明。故应减少活动,卧床休息,保持大便通畅。否则发生和加重视网膜剥离。此外尚可有白内障、动脉硬化,眼部病变。应积极治疗糖尿病。

4 并发泌尿系感染(急性肾盂肾炎)

4.1 病情观察 ①观察症状有无发热,尿路刺激症状及尿量变化;②观察药物副作用反应。

4.2 预防和护理 ①做好健康指导工作,向患者讲解常洗澡、勤换衣、注意会阴部清洁的意义,预防交叉感染;②膀胱刺激征明显及下腹不适患者,用 1:5000高锰酸钾坐浴,腹部热敷,注意不要烫伤;③有高热者,对症处理,可给予物理降温,若体温不降,可给予复方氨林巴比妥注射液 2ml肌肉注射;④按时服药,彻底治疗。

5 皮肤病变的护理

①保持皮肤的清洁,要勤洗澡,勤更换内衣。内衣要以棉质为好,要宽松、透气性好;②皮肤瘙痒的患者要避免搔抓皮肤,以免抓伤皮肤。戒酒、勿用浓茶及辛辣食物;②洗澡的时候要注意水的温度,不可过热,温热水即可;香皂要选用中性的,不可用碱性太强的香皂清洗;④要勤剪指甲,以免伤到皮肤,剪指甲时不要剪的太深,避免伤到皮肤;⑤如果皮肤出现真菌感染,要在医生的指导下,给予抗真菌药物;⑥如果出现皮肤的化脓性感染,如痈、疖等,不能挤压,应去医院就诊换药,以免感染扩散;⑦皮肤如果出现水泡,面积较小的,可以用无菌纱布加压包扎,面积较大的,应在医院无菌技术操作下,穿刺水泡减压后再包扎。

6 感染的护理

糖尿病患者易患感染,而感染又可加重糖尿病,甚至诱发酮症酸中毒,故糖尿病患者一旦发生感染,除积极治疗外,尚需认真护理。具体如下:①结合病情严格执行饮食治疗;②加强口腔黏膜护理,保持皮肤清洁,预防压疮;③仔细观察病情变化,记录神志状态、呼吸、气味、血压、脉博、体温及出入量;④定时测尿糖、尿酮体及血糖、血酮体。注意观察各种药物的不良反应和过敏反应,做到及时处理。

7 对恢复期糖尿病患者的护理

7.1 出院指导 在疾病控制期向患者及家属做出院指导,使之掌握有关治疗糖尿病知识,教会患者或家属做尿糖、酮体定性试验,掌握饮食治疗的具体措施。

7.2 了解应用降糖药物的注意事项,学会胰岛素技术及观察常见反应。

7.3 避免过度劳累和精神创伤。

7.4 定期复查,当有并发症时及时就医。