石秋菊 任江华

随着头孢菌素类药物的广泛应用,酗酒人群的增加,因酒精所导致人群中双硫仑样反应越来越多[1]。因此而广泛受到广大临床工作者的关注,有效迅速地治疗抗菌药物所致的双硫仑样反应,引起大家的重视。本科自 2005年以来治疗头孢菌素类药物引起的双硫仑样反应32例,采用传统对症整体护理进行治疗,取得较好的效果,现将相关资料总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组病例 32例,为本中心 2005年 6月至2009年 10月收治的使用头孢菌素类药物后产生的双硫仑样反应,其中男 20例、女 12例;年龄 18～56岁,平均(35.3±5.1)岁。

1.2 临床资料

1.2.1 临床表现 饮酒中发病 23例(70.97%)或饮酒后发病 27例(9%);主要表现有面色潮红、心悸、头痛、神志模糊、口干、胸痛、恶心、呕吐、呼吸困难、部分患者出汗、心前区不适、烦躁不安。

1.2.2 主要体征 精神紧张,面部潮红、眼结膜充血、呼吸急促、心率增快(100～120次/m i n),血压下降(30/60～40/70 mmH g)。部分心电图可呈S T-T改变,心电图检查(示窦性心动过速(30例)、室上性心动过速(8例)、S T-T降低(4例)、频发室早、短阵室速(3例)。

1.2.3 药物、饮酒史全部患者发病前处于使用头孢菌素类药物药物史,在使用后1周以内发病。主要药物有头孢类药(如头孢哌酮、头孢唑林等),全部病发前有饮酒史。

1.2.4 临床诊断患有感染性疾病,有使用抗菌药物史,在治疗期间或停药 1周内饮酒后出现典型的戒酒硫样反应。排除患有其他疾病或生理性原因引起的上述症状、体征。

1.4 治疗主要给予对症治疗:给予 10%葡萄糖液+维生素B、维生素C,静脉滴注,较重者给予糖皮质激素静脉注射、吸氧、抗休克治疗:①心理护理:耐心仔细,给患者做好解释,使患者安静下来,配合治疗;②给予吸氧,减轻缺氧和呼吸频率;③进行眼结膜护理;④适当给予镇静剂;⑤由于大量出汗、失水,鼓励患者多饮水;⑥对有 S T-T改变的患者给予如硝酸甘油在内的心血管活性药。

1.5 疗效判定标准抗菌药物后产生的症状、体征完全消失为完全恢复。

2 结果

经过上述治疗和护理,所有病例症状体征,如皮肤潮红安全消退,胸闷、心悸、恶心、头晕等症状消失均消失。

3 讨论

许多抗菌药物具有双硫仑样作用,用药以后出现双硫仑样反应症状。主要表现为面部潮红,眼结膜充血,视觉模糊,头、颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛,头晕、恶心、呕吐、胸痛、心前区不适、呼吸困难、急性肝损害征象,严重的可出现血压下降,休克,甚至死亡。其严重程度与用药剂量与饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病患者及乙醇敏感者更为严重。这种反应一般在用药与饮酒后 15～30 mi n时发生。还有在 7 d以后发生的,患者多表现得较为紧张,有的有较为严重的恐惧感。治疗方法主要以输入较大量的液体,促进药物和乙醇代谢,对症治疗,输入维生素 B族药物。对于病情较重的,给予保护重要器官,抗应急反应等措施。但加强对患者的综合护理,是缓解患者紧张情绪、缩短患者恢复时间不可缺少的措施。如患者的精神紧张,进一步加快了心率的速度和耗氧量、心肌缺血的程度。做好心理护理,使患者尽快安静下来,有效缓解了患者紧张情绪,利于病情恢复。心率的加快,呼吸困难造成的脑和机体的供氧不足是延长双硫仑样反应重要原因,适量的增加血中的氧浓度,是改善脑缺氧的有效途径,因此,供氧是缩短病情恢复时间的有效措施。结合眼结膜护理,有效的预防感染、鼓励患者饮水促进体内乙醇代谢等护理措施,是加快双硫仑样反应的有效措施。

[1]黄万龙,雷招宝.药源性双硫仑样反应及其防治.中国医疗前沿,2008,3(20):98-99.

[2]肖兰香.头孢哌酮致双硫仑样 23例.医药导报,2003,22(8):585.