唐吉平 邓诗楷 周麟虎

临床上部分外科伤口因营养不良、局部软组织条件差、静脉曲张等因素而经久不愈,一直是治疗上的难题。我科自2009年 9月起采用磁红外加压高浓度氧治疗这类难愈性伤口,收到良好效果。现报告如下。

1 临床资料

本组 31例,男性 22例,女性 9例;年龄 17～76岁。伤口分类:手术伤口 12例(其中合并糖尿病 8例,70岁以上 5例,严重营养不良 1例。同一患者可合并多种因素),局部软组织严重损伤并严重污染的伤口 16例(平均就诊时间 0.5～8.5小时,其中一期清创缝合 11例,清创后拟行二期缝合 5例),因下肢静脉曲张而致的小腿溃疡 3例(病史 2～7月)。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 对手术伤口定期无菌换药,对创伤伤口则根据就诊的时间,伤口局部的情况采用严格彻底的清创术,能一期缝合者予以缝合(本组 11例),不能缝合者清创后定期换药,待条件许可后予以二期缝合(本组 5例)。小腿溃疡亦定期无菌换药。

2.2 对症治疗 根据经验或血液、分泌物细菌培养及药敏试验使用抗生素,根据合并症予以降糖、营养支持等治疗。

2.3 磁红外加压高浓度氧治疗 按常规将伤口或创面消毒后用一层消毒棉纱或油纱遮盖,将康益创面氧合仪(深圳市康益生物科技有限公司生产,型号KYH-100。生产许可证号:粤食药监械 20081569号)的氧能罩罩住伤口四周,注意氧能罩的边缘要与伤口周围的皮肤紧密接触,不留空隙,但不要与伤口接触。按要求接通氧源,根据病情设置好各种参数,开启治疗。每天 1次,每次 1小时。本组治疗最少 5次,最多 16次,平均 8.7次。

3 结果

本组中的 12例手术伤口,11例一期缝合的创伤伤口,2例小腿溃疡均在 12～19天内愈合。5例二期缝合的创伤伤口中 4例在 7～10天后缝合,缝合后继续给予磁红外加压高浓度氧治疗,直至伤口愈合拆线。1例和 1例小腿溃疡因创面太大,行肌皮瓣移植而愈。31例中无 1例继发感染和肉芽组织增生。优良率 93.5%。

4 讨论

影响外科伤口愈合的因素很多,年龄、伤口类型、糖尿病、切口引流、手术时间、肥胖和切口感染的发生均可导致伤口的延迟愈合或不愈合[1]。营养不良导致机体负氧平衡,影响胶原合成,可使淋巴器官活性降低,免疫功能下降,从而影响切口的愈合。维生素 A、B、C、E,锌,铜等微量元素供量不足,也影响切口愈合。糖尿病患者高血糖抑制中性粒细胞功能,切口炎性反应弱,纤维母细胞生长和胶原合成减少,影响切口愈合。另外黄疸患者胆红素高,也不同程度影响切口愈合[2]。我们将有下列因素之一的伤口称为难愈性伤口:有影响伤口愈合不良因素(如高龄、肥胖、严重的糖尿病、营养不良等)存在的手术伤口;局部软组织损伤、污染严重的创伤伤口;因脉管炎、静脉曲张、糖尿病等而致的皮肤溃疡。对这些难愈性伤口的治疗一直是临床上的难点问题,也是临床上研究的重点。

研究表明,外科伤口红外线局部照射,使红外线治疗板,在特定的温度作用下产生一种恰与人体自身释放的综合电磁波谱相吻合的电磁波,通过生物辐射效应,对人体切口组织施以外加信息和能量,激发组织的细胞活性,使切口周围的白细胞、巨噬细胞活性提高,激发酶的活性,促进局部血液循环,促进并加快炎性的吸收,有利于伤口的愈合[3]。刘主才等通过对 1058例患者伤口的观察证实了上述观点[4]。局部氧疗可显著缩短创面愈合时间,提高充满治愈率。特别对感染创面,只要清创彻底,充分暴露,局部氧疗有很好的效果[5]。但也有学者认为局部氧疗存在不能使氧深入深部组织,对于不暴露创面、深层创面和肌腱骨骼暴露的创面疗效不佳的局限性,而红外线能深达人体深部组织,两者结合可以丰富治疗伤口的类型,且能促进伤口快速愈合,并有降低感染的作用[6]。而磁疗产生的磁效应能促进细胞代谢,加速细胞内废物和有害物质排泄;能促进血液循环,改善微循环状态;可以促进炎症消退,消除炎症肿胀和疼痛;可以增强和改善人体免疫功能[7]。

康益创面氧合仪创造性地首次将局部高浓度氧、红外线、恒磁三种治疗集于一体,从多个角度改善伤口局部的血液循环,消除影响伤口愈合的不良因素,对外科伤口特别是难愈性的外科伤口有明显的促进愈合作用及良好的伤口瘢痕软化作用。我们的临床观察也表明该治疗仪给临床治疗难愈性伤口提供了一种崭新的手段和方法,具有操作简便,疗效确切,使用安全等优点,值得推广。

[1]常俊生.普通外科手术切口感染临床分析.中外医疗,2009,(04):43.

[2]周维,孟镔,牛鹏辉,等.95例腹部手术后切口愈合不良的临床分析.局解手术学杂志,2009,18(1):40.

[3]周荣军,王益俊.切口不良愈合防治(附 82例报告).中国煤炭工业医学杂志,2008,11(5):730-731.

[4]刘主才,周建良.红外线治疗对清创术后伤口愈合的疗效观察.中国误诊学杂志,2009,9(10):2305-2306.

[5]尤爱民,雷万军,刘先超.局部氧疗促进难愈性创面愈合的临床效应.中华物理医学与康复杂志,2005,27(10):608-609.

[6]赵飞,屈景辉,郑瑞国,等.局部氧疗结合近红外线 LED照射促进家兔伤口愈合.第四军医大学学报,2007,28(21):1976-1978.

[7]张红.穴位磁疗的作用机制及临床应用.山东中医杂志,2009,28(6):438-439.