彭琼玉

剖宫产术中出血是产科常见的并发症，严重威胁产妇生命安全。近年来，由各种原因导致剖宫产术中大出血发生率不断上升，子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤、凝血功能障碍仍是剖宫产术中大出血的常见原因［1］。笔者从2004年10月至2007年10月收治的剖宫产术产妇中，发现有12例术中大出血是因子宫下段收缩乏力所致，均经积极处理后转危为安，避免了严重后果的发生。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 剖宫产术中因子宫下段收缩乏力所致大出血产妇共12例，年龄20～36岁，平均28岁，孕周37+6～40+2周，平均39+2周;出血量600～1500 ml，平均1050 ml。首次剖宫产者11例，二次剖宫产者2例，胎儿体重3150～4400 g，剖宫产指征:头盆不称、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿、高龄初产、前置胎盘、妊高征、羊水过少、社会因素等。

1.2 临床特征 ①胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素20u，同时静脉滴注20u，待胎盘自然剥离后娩出，组织钳夹子宫切口四周及出血部位，纱布清理宫腔，切口以上子宫体部收缩良好，宫腔内无明显活动出血，但见子宫下段弥漫性血液上溢，呈鲜红色，个别可见活动出血点，或术中即有大量血自患者阴道流出，手触切口以上子宫轮廓清楚，质硬，子宫下段柔软;②术中子宫下段无血液上溢及阴道活动出血，顺利缝合子宫切口并关腹。术后清理阴道时或术毕返病房后有大量血及血块从阴道排出，查宫颈口薄而软，宫口开大3～6 cm，呈袖口状，内口有血块聚积，按摩子宫轮廓清楚，质硬，但不断有大量血及血块涌出。……