王颖

椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切，对胎儿影响小，一直是国内较为推崇的麻醉方法。传统观念认为，剖宫产产妇采用全身麻醉后易发生胎儿呼吸抑制，因此限制了全身麻醉在剖宫产术中的应用，使得一些不适宜采用椎管内阻滞麻醉的剖宫产术，只能在局部浸润麻醉下进行，由于局部浸润麻醉镇痛的不完善性，从而增加了产妇的风险和手术操作的难度。有椎管内麻醉禁忌证或椎管内麻醉失败的产妇，应用气管内插管静吸复合麻醉，安全、无痛，顺利完成手术的麻醉管理，体会总结如下。

1 方法

全身麻醉实施方法［1］:建立通畅的静脉通道，输入乳酸钠林格注射液，常规监测无创血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、心电图等。手术者术野消毒、铺敷完成后，静脉依次缓慢推注异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.08～0.1 mg/kg、芬太尼0.2～0.5 μg/kg麻醉诱导，面罩紧闭手控呼吸，呼吸频率28～32次/min，潮气量250～300 ml/次，同时环状软骨处加压，气管插管时嘱术者开始手术，接麻醉机控制呼吸，潮气量8～10 ml/kg，频率12次/min，吸入浓度为0.8% ～1%的异氟醚，静脉泵入异丙酚2～3 mg/(kg·h)复合维持麻醉。麻醉诱导期至分娩期(I-D间期)控制在10 min以内，胎儿娩出后，给予芬太尼2～3 μg/kg静脉滴注。术中间隔30～40 min加用维库溴铵1～2 mg，术毕前30 min停止吸入异氟醚，异丙酚泵至术毕前5 min停药。

2 讨论

剖宫产产妇实施全身麻醉的管理，既要避免不良应激反应对产妇、胎儿的不利影响［2］，又要考虑到麻醉诱导药物本身对产妇和胎儿的影响，特别是对胎儿呼吸及循环功能的影响。……