臧淑英

浅谈各种患者静脉穿刺的体会

臧淑英

目的了解不同患者雪管特点，合理选择穿刺部位，提高穿刺成功率。方法根据不同疾病，正确选择不同血管。结果提高了不同疾病血管穿刺成功率;结论 减少了患者痛苦，有效保护了静脉，提高护理技术操作水平。

各种患者;静脉穿刺

静脉输液是医院治疗抢救重危患者的一个重要手段。亦是护理工作的一项主要内容，是临床护理中最基本的一项操作技术，是重要的治疗手段之一。通过静脉把药物送到患者体内产生作用，达到治疗目的，使病体得到康复。操作过程中，护士必须熟练掌握其操作技术，做到准确、熟练的穿刺，以减少给患者带来的痛苦，提高护士成功率，下面谈谈几点体会。

1 做好患者心理护理

做好患者的心理护理是穿刺操作中的一个很重要环节。首先要取得患者信任和合作，消除在穿刺过程中过分紧张恐惧的心理，避免导致血管痉挛或滞针，才能更好发挥娴熟的操作技术，静脉穿刺的成功率才会更高。

2 合理选择穿刺部位

不同疾病患者的血管是有不同的特点，应根据患者不同情况，了解不同患者的血管特点，合理选择穿刺部位，可减少静脉穿刺过程中遇到的困难，加之动用不同方法，认真操作就能成功。

3 几种患者静脉特点

3.1 休克低血压患者 此类患者因为循环障碍，血管充盈不足，造成血管空虚，故在穿刺前选择较大血管，扎紧止血带后，将远端血向近端推移，使血管充盈。同时可拍打血管周围使其充盈后进行穿刺。注意，此类静脉进针后可出现无回血现象，此时应注入少量液体，观察针头前方有无肿胀，不可急于将针拔出或重新刺入。

3.2 心肾功能衰竭水肿患者 此类患者均伴有不同程度的水肿，血管不明显是其特点。由于皮下水肿，组织积液血管往往看不到，穿刺时应充分按压局部，驱散水肿，暴露静脉后再穿刺，就可获得成功。

3.3 女性及肥胖患者 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉血管隐藏于丰富的皮下脂肪中，不易显露，但固定不易滑动。操作中应扎紧止血带，待其血管充盈就可以摸到有弹性的血管，也可在手的引导下按走形进针，要注意进针的力度和角度即获成功。

3.4 年老、消瘦、皮肤松弛患者 老年人血管僵化，血管壁厚而坚硬，弹性差，官腔狭窄。绷紧皮肤进入后，回血缓慢。进针角度为20°～30°为宜。由于消瘦患者的皮肤大多松弛，往往血管活动度大并弹性差，不易固定，加之此类患者皮下脂肪少或无脂肪，虽然血管明显，可是却易在皮下滑动，故在操作时必须使血管固定。可用左手拇指和食指分别固定血管两端，在血管上端进针刺入，见回血后针头稍微挑起，继续进针少许，固定好即可。

3.5 慢性消耗性疾病，体质较差的患者 此类患者静脉血管特点是脆性大。由于组织细胞退化，间质疏松而脆性增加。穿刺时应动作轻柔缓慢，选择粗直的血管，缓慢进针，回血后轻轻松开止血带，避免反弹皮肤造成血管破裂，或稍有不慎穿破血管影响穿刺的成功。

3.6 对于静脉细小的患者状态不佳导致穿刺难度较大的患者 局部可用棉签蘸1%硝酸甘油均匀涂于患者手背上，然后用湿热毛巾放在输液部位2 min左右，表浅静脉可迅速充盈。(因为硝酸甘油可迅速扩张局部浅静脉，湿热毛巾外敷可促进血管扩张)大大提高静脉穿刺成功率［1］。

4 穿透血管的补救方法

当静脉穿刺穿透血管，此时将针头缓慢往外撤，当有回血时停止，立即用一手指按压扎穿的部位，同时松开止血带，用一条胶布固定针柄，先用手重压一下，然后打开调节器，手指轻按以输液能缓慢通过为准［2］。意观察有无外渗，局部有无隆起，患者有无疼痛感。如1～2 min无外渗，将手指抬起，用胶布固定好即可。

5 输液过程中的管理

做好输液的管理工作是保证液体及时准确输入患者体内的一个重要环节。输液过程中常出现一些故障，需护理人员及时处理，最为常见是溶液不滴。可见于针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴。可调整针头位置或变动肢体位置，直到滴入正常为止。针头阻塞。护理人员应用一手捏住输液管下端，另一手挤压靠近针头的输液胶管，若感到有阻力，松手后又无回血，则表明针头阻塞，可用1 ml注射器装入0.9%Nacl，把输液管拔掉，接上注射器用力一推即可打通。

压力过低。患者本身循环不好或输液瓶位置过低，可抬高输液瓶，使压力增高即可滴入。静脉痉挛。此时用热水袋或热毛巾热敷血运处即可缓解。注意不可太热以防烫伤局部。

［1］黄杰.小儿静脉穿刺成功体会.全科医学杂志，2005，4，7:787-788.

［2］杨宗平.浅谈静脉输液.综合临床医学，1999，11，(99):542.

131300 吉林省大安市第四人民医院