王攀,郑家深,刘毅,杨尚旭,吴雁,杨昌伟,李雪

（遵义医学院附属医院核医学教研室,贵州遵义 563003）

医学院校核医学教学的几点思考

王攀,郑家深,刘毅,杨尚旭,吴雁,杨昌伟,李雪

（遵义医学院附属医院核医学教研室,贵州遵义 563003）

核医学；教学；思考

核医学是利用放射性核素在医学中的应用以及理论研究的学科，同时又是一门涉及多门学科领域的综合性较强医学学科。核医学内容包括临床诊断、核素治疗和科学研究，同时渗透到医学的其他各领域，如分子核医学、肿瘤核医学、神经核医学、心脏核医学等[1]，在医学中具有着特殊的地位，已被认为举世公认的独立性医学学科。为了培养适用型核医学医学人才，结合多年的教学经验，对核医学的教学提出几点建设性思考。

1 核医学应列为临床医学专业 （本科）及医学研究生以上学历学生的必修课程

随着医学事业的发展，核医学技术在医学中发挥非常重要的作用，其主要任务是利用核素诊断、治疗和研究疾病，技术包括脏器显像、功能测定和体外放射免疫分析。在进行脏器显像和功能测定时，医生根据检查目的，给病人口服或静脉注射某种放射性示踪剂，使之进入体后参与体内特定组织器官的循环和代谢，并不断地释放出射线，这样可以在体外运用核医学仪器追踪探查，以数学、图像、曲线或照片的形式显示病人脏器的形态和功能。其方法简单、灵敏、安全、无创伤性、疗效显著，被临床和基础医学研究广泛应用。同时还将核素的标记示踪技术广泛应用在解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等领域。如此重要的核医学课程，我国大部分医学院校只有医学影像学专业的学生是必修课程，而其他专业，特别是临床医学专业（本科），只被列为选修课程。相当多的学生由于对核医学知识不太了解而放弃选修核医学课程，这样为核医学知识的普及和临床医生的技能培养带来不利的影响。在发达国家，一位合格的临床医生必须掌握相当多的核医学知识和诊疗手段，欧美国家已经把核医学检查的诊疗手段作为医院现代化的重要标志之一。从某种层面上讲，核医学的技术水平情况反映该医院诊疗水平的高低。在美国开设医院，只要规模在250张床以上的医院，必须具备核医学专业的技术人员和相关的核医学检查设备，否则不准开业，因为医院有35%以上的就诊病人需要接受核医学的相关检查。临床应用和医学研究中不断需要利用核医学技术，如肿瘤核医学、分子核医学、心脏核医学、神经核医学等，特别是在医学快速发展今天，核医学技术成为疾病诊断、治疗和研究的主要手段之一。为了推动医学事业的不断发展，提高我国未来临床医生的医疗技术水平，必须把核医学课程列为医学院校临床医学专业（本科）或医学研究生以上学历学生的必修课程，几乎等同于内科学、外科学、妇产科学、儿科学的地位，高度重视核医学技术知识的普及和临床应用，推动我国医学事业更快更好的发展。

2 加强实验核医学的教材建设、并重视其理论和实验教学

实验核医学是核医学内容的重要组成部分，是应用核素示踪技术进行医学的基础理论研究，探索生命现象的本质和物质变化的规律，为正常生理、生化和病理过程提供理论和新的技术[2]。在医学中主要通过核素示踪技术、体外放射分析、放射自显影技术、活化分析技术、分子核医学、放射性药物研制、动物PET的应用。目前我国核医学本科课程中实验核医学课程尚无专门设置，而且在现有大多数核医学教材，实验核医学内容仅仅占核医学课时的1/6左右，且大部分院校该章节内容由临床核医学老师代劳授课。由于实验核医学知识面广，很难在有限时间内将该门课程的重点内容进行详细的讲解，甚至在我国相当多的医学院校中还没有专门开设实验核医学的课时，更没有专门为本科核医学教学编写的实验核医学教材和相关书籍。核医学课时又少，核医学临床老师对实验核医学的基础理论教学重视程度不够，同学们对核医学知识认识较少，尤其是对实验核医学的知识了解甚少，严重影响了核医学事业的发展。发达国家，实验核医学的相关核技术广泛应用于医学领域，是医学检验的重要组成部分，已是医学检验技术现代化的重要标志。实验核医学和临床核医学是同一学科的不同分支，实验核医学的研究成果不断推动临床核医学的发展，而临床核医学在实践应用中又不断向实验核医学提出新的研究课题，二者相互促进，共同发展。如果不重视实验核医学教材和理论的建设，核医学基础理论教学就会成为一句空话，在临床工作中遇到的新问题也将不会得到更好的解答，只有重视实验核医学建设，才能有力推动核医学乃至整个医学事业的进步。

3 根据临床应用性强的特点制定教学内容、培养适用型人才

由于核医学知识面广泛、涉及的内容多，怎样能让学生充分认识和理解核医学的基本原理、检查方法和临床应用，始终是核医学教学的难点。在以前教学中，有些教师讲解的内容包罗万象，为了完整的教学任务为目标，这样同学们很难接受所有的教学内容。而在注重素质教育的今天，教学的目标是培养出新一代具有高素质和富有创新型的适用型医学人才，培养学生能够更好利用医学知识及技能为人类社会服务，作出应有的贡献。虽然有人认为，核武器正在威胁世界安全，但核医学事业却在默默地拯救全人类的生命。因此，除了正确树立学生的人生观外，还必须制定好教学大纲，选择医学适用性较强的内容重点讲解。如以放射性示踪技术为基础的章节，讲解时要贯穿于各个章节所涉及的内容，比如临床核医学的体外诊断、体内诊断和核素靶向治疗等内诊断是将核素引入体内特定组织或器官，用核素学仪器从体表探测组织器官内射线的量和分布情况来诊断疾病。对那些实用性强具有代表性的内容，如泌尿系统中肾图、全身骨显像、核素治疗等在方法和治疗手段上都大同小异，只是标记物或治疗的核素不一样。总结各章的共性和异同，这样同学们学习起来会更加省力，那些滞后或临床上已经淘汰的内容就不要再赘述，比如心血管系统中心肌梗塞显像、神经系统的脑实质显像、首次通过法等内容，临床上几乎被淘汰。对于那些侧重于科研或临床应用较少的内容应放在章节的最后，列为课外自学范围。从我国教材来看，大多数核医学教材显像部分内容占了大约70%的篇幅，名符其实变成了“显像核医学”，在实际工作中，目前我国核医学的临床发展又很不平衡，不发达地区及基层医院以核素治疗和体外分析为主体，发达地区以体内诊断（显像）为主体，甚至有很多三甲医院的核医学科至今还没有显像设备。因此我国核医学教材大篇幅的显像内容已经不适应整体核医学教学的要求，教学内容必须紧跟时代步伐、重点突出、适用性强；同时参与个案分析，强调核医学在临床诊断、治疗疾病中的作用，多举生动实际的案例，让同学参与并扮演其中角色的模式教学，给同学留下深刻的印象，达到教学目的，增加同学们的学习兴趣。

4 建设一支高素质的核医学教师队伍

一名高素质的教师除了具备渊博的知识外，还要具备高尚的职业道德和人格修养。作为核医学教师不但要有敬业精神，还要不断学习充电，通过不断交流学习相关新技术、新方法、新理念，掌握学科发展的前沿进展。如放射性示踪技术可以在生理情况下分子水平研究机体内各种物质的代谢变化，揭示人体内组织细胞代谢的内幕。这是其他技术难以实现的，这样讲解生动自如，课堂气氛活跃，同时能培养学生的思维和科研能力。特别是分子核医学、肿瘤核医学、神经核医学、心脏核医学的快速发展，这使得教师必须具备渊博的知识，除了核医学知识外，相关的医学知识也必须充分了解、运用自如。授课不单纯是讲解和灌输的过程，应该注重人文教育的理念。在21世纪，大学生就业难，竞争如此激烈的情况下，全面加强学生人文素质教育显得尤为重要。医学人文教育目标是提升学生对生命的尊重与关爱。医学人文教育应该渗透到医学教育的每个专业，把人文教育的内容紧密结合起来，尊重职业、尊重生命、崇尚服务、强化人文意识，加强人文修养[3]。教师的精神风貌、理想追求、敬业精神以及教学过程中的言行举止都对学生素质培养具有深远的影响。教师必须具备综合的素质，特别是专业授课老师，可以结合自己的专业特点和研究方向，不断参加继续教育、培训、进修、网络教育等方式提升自己，不断加强人文学科的学习。在教学过程中引导和熏陶医学院校的学生懂得如何尊重病人和关爱病人的意识，在未来的临床工作中自觉遵守医疗规范、崇尚医德医风、注重人文关怀、提高医疗服务的意识和水平，传承中华文化精髓，不断为我国卫生事业培养出专业技术过硬，服务意识较强的合格适用型医学人才。

[1]李少林，王荣福.核医学 [M].北京：人民卫生出版社，2008.6.

[2]侯桂华，宋静，张超,等.加强本科实验核医学课程体系的建设 [J].医学教育探索,2007,6（3）:211-227.

[3]肖圣龙.医学教育应注重人文精神的培养 [J].安徽医药，2003，7（2）:157-158.

G642

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1000-2715（2010）06-0625-02

王福军

2010-09-18]