王发祥,卢 峰,柏广富,全玉丽

我院急诊科自 2005年 4月至 2008年 12月应用长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)治疗急性有机磷中毒患者 58例,取得了很好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 58例患者均为经口服有机磷农药中毒,男 10例,女 48例;年龄 19～58岁,平均36岁;轻度 20例 、中度 16例、重度 22例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规处理 患者入院后均给予洗胃、导泻、补液、应用胆碱酯酶复能剂,并发意识障碍者给予脱水、降颅压,并发呼吸麻痹者给予气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。

1.2.2 解毒治疗 轻度、中度、重度患者分别给予长托宁 2mg、4mg、6mg,均为肌注,同时酌情使用氯解磷定。首次给药 30分钟后,如仅有恶心、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只用长托宁 1～2 mg,仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或胆碱酯酶活力低于 50%时,只用氯解磷定 1 g,如上述症状都有时,再次给予两药首次用量的半量,中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁 1～2 mg维持阿托品化,每次间期 8～12小时[1]。

2 结 果

轻度中毒患者中有 18例在用药 30分钟左右中毒征症状明显消失,胆碱酯酶活性恢复至 70%以上,2例 2.5小时左右中毒症状明显消失,胆碱酯酶活性恢复至 60%以上,停药 48小时,胆碱酯酶活性保持在 70%以上,且中毒症状未再重新出现。38例中重度患者经上述处理后收入 ICU,继续给药维持“阿托品化”后中毒症状基本消失,全血胆碱酯酶活性恢复至 60%以上,停药观察 48～72小时,中毒症状未再重新出现,嘱其安全出院或转出 ICU,在院期间无反跳现象发生。58例患者中,长托宁平均用量为轻度 8mg、中度 15mg、重度 25mg,平均住院天数轻度为 8.5天、中度 12.3天、重度 15.5天。

3 讨 论

长托宁是新型抗胆碱药物,具有选择性 M1、M3和 N1、N2受体拮抗作用。对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用,而对 M2受体无明显作用,能通过血脑屏障进入脑内,阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用,故能较好的拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状,同时在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对 M受体的激动作用。阿托品个体用量差异大、中毒量与治疗量接近、对心血管影响明显[2],而长托宁对 M2受体无明显作用,故对心率无明显影响。长托宁在体内的半衰期长,因而维持作用时间明显增加,用药量和次数明显减少,且判断阿托品化简单易行。使用长托宁联用氯解磷定有以下优点：起效快,病程短,治愈率高,毒副作用少[3],长托宁不失为抢救有机磷农药中毒较理想的药物。

[1]李 虹.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效讨论[J].中国实用医药,2008,14(3)：83-84.

[2]唐文杰,吴学豪,钱晓明,等.盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷毒物中毒疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2006,15(2)：173-175.

[3]曾繁忠.长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社,2005：76-79.