孙桂华, 翟秀芬

(1.中国人民解放军第266医院内一科, 河北 承德 067000

2.承德医学院附属医院肾内科, 河北 承德 067000)

脑卒中发生率高、死亡率高、致残率高,影响了患者的工作、学习及生活,给予卒中患者及时有效的护理干预,进行多渠道的教育,可促进肢体功能康复,提高患者的依从性,使患者得到身心的康复,现总结如下:

1 临床资料

1.1 标准:采用病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。

1.2 对象:选择2008年1月至8月在神经内科治疗的100例脑卒中患者,护理干预组患者50例为实验组,传统护理组患者50例为对照组。其中男60例;女40例;年龄40-80岁,其中45岁以下18例,46-60岁32例,61-75岁35例,76岁以上15例,两组均接受常规药物治疗,实验组早期进行护理干预,在生命体征平稳后开始功能康复。

2 护理干预内容

2.1 心理支持:护士及时了解病人的心理状况,定期进行心理评估,应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL)每周进行评估,根据评定分值了解病人心理状态,进行针对性的心理疏导,针对卒中患者焦虑、抑郁心理及对功能的恢复失去信心的心理变化,制定心理护理方案,经常与患者交流,应用倾听技术,耐心细致地给予心理疏导,分散影响疾病的不良情绪和注意力,增强康复信心,鼓励患者参与力所能及的活动,积极配合各项功能康复训练。

2.2 健康教育:为实验组患者及家属每周进行一次集体健康教育讲座,对卧床不能去听课的病人,由责任护士对病人进行一对一的单独教育,教育的主要内容包括基本医疗知识、护理知识、康复训练方法及心理调整,对常见疾病的教育内容制成光盘,以多媒体形式向病人宣教,采取通俗易懂的语言,对康复训练操作进行现场示范,讲课时有主治医师或主任参加,对病人提出的问题进行认真解答,使实验组的每一位患者经过教育,都能获得脑血管病的相关知识。对照组随机教育,无固定时间,以口头讲授为主。

2.3 肢体康复:请已康复患者现身说法,使卒中患者明白康复训练,必须经过卧、坐、站、行几个阶段的艰苦训练,才能使肢体功能的恢复达到最佳效果,指导患者肢体功能位摆放,上肢伸直,下肢屈曲;进行肢体按摩和被动运动,按摩由近心端-远心端,再由远心端-近心端,每天2次,每次20-30 min;进行肢体体操训练,卧位时双手交叉平举,分别向两侧转动,重点练习自行翻身,主动进行屈曲伸展运动,被动活动偏瘫肢体及四肢关节的功能,进行关节的被动活动,由大关节-小关节,每个关节活动5-8次,在无痛范围内进行;坐位时首先训练患者坐位耐力,脊柱伸展,先取30-40°每2-3d增加 10°,每天 10-20 min,直至维持90°,持续30 min;在患者能坐床边保持前后左右平衡下,加强双手交叉平举、侧举、双手交叉指鼻、双手交叉向前指物、患侧、健侧下肢肌力训练,进行电子起立床训练,为站立和康复正确行走姿势打下基础。指导家属协助患者进行上下楼梯训练,每次45-60min,3次/d,连续15-30d,循序渐进,防止摔伤和劳累。对照组采用常规药物治疗及常规护理,不进行正规康复训练。

2.4 评定方法:测定肢体运动功能采用运动功能评定量表(FMA)评分,日常生活活动能力(ADL)采用指数Barthei(BI)评定,首次评定在入院后24h内进行;再次评定在治疗后30d完成;健康教育采用问卷调查法。

2.5 统计学方法:计量资料采用t检验;计数资料采用X2检验。

3 结 果

见表1、表2。

表1 两组实验研究治疗前后评分比较

表2 两组患者对健康教育内容掌握情况比较 例(%)

4 讨 论

脑卒中是临床的常见病、多发病,为目前人类死亡的三大病因之一,并且是最主要的致残因素[2],卒中的高致残率、高复发率一直以来是全社会医学界关注的热点问题,目前脑卒中康复治疗在国内逐渐引起重视,但主要限于偏瘫的肢体康复,对患者的心理行为、言语及认知功能障碍,还缺乏系统规范治疗。通过对卒中患者早期活动,早期营养支持,及时的主、被动康复训练、针对性的心理治疗、系统化健康教育等有效的护理干预,临床取得良好的效果,在治疗的过程中营造让患者“主动接受治疗”的环境,加强教育,提高患者的依从性,增强患者的康复信心,促进正常运动模式的建立,有利于偏瘫肢体功能的康复,提高了患者的生活质量,减轻家庭社会负担。

[1]全国第四届脑血管病会议各类脑血管病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29(6):379-381.

[2]谢德利.现代康复护理[M].北京:北京科学技术出版社,2001.122.