刘运枫，王洪斌，张建涛，邵景涛，石 焦

（东北农业大学动物医学学院，哈尔滨 150030）

腹腔镜手术中借助气腹的压力将腹前壁与腹腔内脏器分开，为术者提供了宽阔的视野和易于操作的手术环境。因此，在进行腹腔镜手术操作时充气腹是必要步骤之一。用于充气腹的气体种类比较多，如笑气、氦气、空气等都是临床上曾经采用过的气体，众多学者对以上这些气体进行了大量的研究[1-2]。结果表明，二氧化碳气体因其特有的优点被全世界众多腹腔镜外科医师们所采用，是目前临床上使用最广泛的充气腹气体。目前，关于二氧化碳气腹对机体呼吸系统、循环系统、肝、肾功能及机体免疫方面影响的系列试验研究报道较多，但关于对犬充二氧化碳气腹理想气腹压值的试验研究未见报道。本试验通过四种不同气腹压值进行对比，探讨不同的气腹压对犬循环系统的影响，为确立犬二氧化碳气腹压值提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 实验动物

本地犬36只，雌雄兼有，平均体重18 kg。在同一条件下饲养21 d后，经临床和实验室检查健康，平均分成四组：A组（气腹压值为0.80 kPa）；B组（气腹压值为1.06 kPa）；C组（气腹压值为1.33 kPa）；D组（气腹压值为1.60 kPa），开始进行试验。实验犬在试验前禁食24 h，禁水12 h。

1.2 循环监测

应用Datex循环-呼吸监护仪监测。

肌肉注射犬眠宝（0.15 mL·kg-1），进行麻醉。

分别于麻醉后气腹前0、气腹10、25、45、65、90 min及放气后20 min七个时间点监测并记录以下指标：心率（HR）、血压（SBP，DBP）[3-4]。

1.3 数据处理

用SAS 6.12数据统计分析软件进行数据统计分析，差异显著性分析采用DLincaln式方差分析，因素间的相关性采用多因素两两相关分析进行分析。数据以平均数±标准差（X±S）表示。

2 结果与分析

2.1 气腹压对心率（HR）的影响的监测

随着气腹压增大和气腹时间延长，心率增快。在气腹10 min后，A、B、C、D四组心率均明显增快，在65 min时达到最高，以后逐渐恢复，在放气后20 min逐步趋于气腹前水平，但D组恢复的最慢。对心率的影响程度是D组＞C组＞B组＞A组（见表 1）。

表1 不同气腹压对犬HR的影响（X±S,n=6）Table 1 Effects of different PP on HR of dogs （次·min-1）

2.2 气腹压对血压的影响的监测

2.2.1 收缩压（SBP）

随着气腹压增大和气腹时间延长，收缩压增高。在气腹10 min后，A、B、C、D四组收缩压均明显升高，在65 min时达到最高，以后逐渐恢复，在放气后20 min逐步趋于气腹前水平。对收缩压的影响程度是D组＞C组＞B组＞A组（见表2）。

表2 不同气腹压对犬SBP的影响（X±S,n=6）Table 2 Effects of different PP on SBP of dogs （kPa）

2.2.2 舒张压（DBP）

随着气腹压增大和气腹时间延长，舒张压增高。在气腹10 min后，A、B、C、D四组舒张压均明显升高，在65 min时达到最高，以后逐渐恢复，在放气后20 min逐步趋于气腹前水平。对舒张压的影响程度是D组＞C组＞B组＞A组（见表3）。

表3 不同气腹压对犬DBP的影响（±S,n=6）Table 3 Effects of different PP on DBP of dogs （kPa）

表3 不同气腹压对犬DBP的影响（±S,n=6）Table 3 Effects of different PP on DBP of dogs （kPa）

0.8 0 k P a（A组）1.0 6 k P a（B组）1.3 3 k P a（C组）1.6 0 k P a（D组）7.0 6±1.7 3 A a/A c 7.8 9±1.6 4 A a/A c 8.5 6±1.5 4 A a/A c 8.5 9±1.8 8 A a/B c 9.5 5±1.8 4 A a/A a b c 1 0.2 6±1.8 7 A a/A a b c 1 1.6 8±1.7 2 A a/A a b 1 3.2 0±1.9 1 A a/A B b c d 1 0.2 1±1.5 3 A b/A a b c 1 1.6 0±1.7 2 A b/A a b 1 2.7 8±1.6 2 A a b/A a b 1 5.2 0±1.8 2 A a/A B a b c 1 1.2 3±1.6 7 A b/A a b 1 2.4 3±1.8 6 A a b/A a b 1 3.6 8±1.6 3 A a b/A a 1 6.1 0±1.8 5 A a/A B a b 1 1.7 0±1.7 8 A b/A a 1 3.7 0±1.6 5 A b/A a 1 4.5 8±1.6 6 A a b/A a 1 7.5 0±1.4 5 A a/A a 9.4 0±1.9 1 A a/A a b c 9.9 5±1.5 2 A a/A b c 1 0.2 7±1.7 8 A a/A b c 1 1.9 0±1.8 6 A a/A B c d e 8.0 2±1.6 4 A a/A b c 9.4 5±1.6 1 A a/A b c 9.8 0±1.8 2 A a/A b c 1 0.5 0±1.7 6 A a/B d e组别G r o u p时间（m i n）T i m e 0 1 0 2 5 4 5 6 5 9 0 +2 0

3 讨 论

在麻醉后，心率和血压应该是降低的[5]，但本试验中充气腹后这些指标却是升高的，说明充气腹对机体的循环系统有影响。

多数学者研究结果认为[6-7]，二氧化碳气腹虽然能引起心输出量减少、心率加快、外周血管阻力增加及系统血压升高[8]，导致血pH值降低，动脉血二氧化碳分压升高，动脉血氧分压降低，气道压力增加，但这些影响都只是暂时的，二氧化碳气腹排除后，各系统基本可恢复到气腹前的状态[9]。二氧化碳气腹对心脏的影响程度与气腹的压力大小密切相关。2.0 kPa的气腹压力可使心脏的每搏输出量下降26%，每分输出量下降28%，并引起心率的明显加快（P＜0.01）；而0.93 kPa的气腹压力反而使心脏的每搏输出量增加10%，每分输出量增加28%，心率改变不明显（P＜0.01）[10]。有学者研究发现，1.33 kPa的气腹压力几乎不引起机体循环系统血液动力学的明显改变。目前普遍认为，低于1.33 kPa的气腹压力可将二氧化碳气腹对心脏的影响程度降到最小[11]。

二氧化碳气腹形成后，心脏指数及心输出量均明显下降，下降的原因可能有以下几方面：①腹腔内压力（IAP）升高的机械因素影响：二氧化碳气腹导致了IAP明显升高，升高的IAP一方面引起内脏血管收缩，使肾静脉和肝门静脉的血液回流明显减少；另一方面压迫下腔静脉，使一部分静脉血淤滞在下肢，使下肢静脉的血液回流也明显减少。静脉回心血量的减少使心脏的前负荷减少，因此导致心输出量的显著减少[12]。②胸腔内压力增高的机械因素影响：二氧化碳气腹时腹内压增高，使隔肌上抬，引起胸内压增加，心包膜外压力随之升高，导致右房压增加，表现为中心静脉压（CVP）增加，CVP的升高进一步减少了机体静脉的回心引起心输出量的减少[13]。③心脏后负荷增加而心肌收缩力保持不变：二氧化碳气腹明显引起外周血管阻力的增加及系统血压的升高，即增加了心脏的后负荷，而心肌收缩力保持不变，则心输出量将明显减少。

4 结论

充气腹对犬的循环系统是有影响的，不同气腹压的影响是不同的。通过以上试验可知，在进行犬腹腔镜充气腹时，将气腹压设定为1.33 kPa为宜。既能保证充分显露手术术野，又能使CO2对机体的影响最小。

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