张艳玲,谭小颖

(惠州市中心人民医院干部病区,广东 惠州 516001)

充血性心力衰竭(CHF)是老年人住院的主要病因,其5年生存率与恶性肿瘤相似,虽然 CHF的住院率占同期心血管病的 20%,但死亡率却占40%,提示预后严重[1]。随着人口老龄化 ,80岁及以上 CHF患者逐年增多。我们对我院干部病区 2007— 01～ 2010— 02收治的 121例确诊 CHF的老年患者进行分析比较,其中 80岁以上 (包括80岁)高龄患者57例 ,60～ 79岁老年患者64例,探讨80岁以上 CHF患者的临床特征。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院干部病区2007— 01～ 2010— 02收治的老年 CHF患者 共 121例 ,分为两组。老年组共 64例 ,年龄 60～ 79岁 ,平均(69.8±3.7)岁 ,其中男 39例 ,女 25例 ;高龄 组共 57例 ,年龄 80～ 95岁 ,平均 (84.3±2.5)岁 ,其中男 42例 ,女 15例。诊断标准：CHF符合 NYHA关于 CHF的诊断及分级标准。

1.2 方法

记录患者一般情况、病因、诱因、合并疾病、转归。病因指引起该患者 CHF的主要原因,不包括伴发的心血管病。治疗结果判定：①明显改善：心功能 NYHA分级上调大于1级;症状基本消失;②好转：心功能 NYHA分级上调大于1级;症状明显改善;③未愈：心功能 NYHA分级无变化或症状无改善;④恶化：心功能 N YHA分级下调1级症状恶化;⑤死亡。

1.3 统计学处理

计数资料用i2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

两组症状特点、体征特点、病因、并发症及转归的对比分析见表 1～ 5。

表1 两组病因比较 [例(%)]

表2 两组症状特点比较[例 (%)]

表3 两组体征特点比较 [例 (%)]

表4 两组并发症比较 [例(%)]

表5 转归比较 [例 (%)]

3 讨论

本资料显示,80岁以上 CHF发作的多病因比例增大 ,症状不典型、主要脏器的合并症多,转归差。本资料显示,80岁及以上 CHF发作的多病因比例增大,这与相关调查结果相一致[2]。多病因中以冠心病、高血压病为常见病因。冠心病主要累及心外膜较大的冠状动脉,引起相关部位心肌缺血或坏死,导致心室重构与心衰。80岁以上冠心病患者冠脉病变支数多、狭窄程度严重[3]。高血压主要累及心肌小动脉与微动脉,造成壁腔比值增大 ,管腔狭窄或闭塞,导致毛细血管网的减少与损害,引起心肌广泛缺血,并参与心肌肥厚等心室重构的过程而导致心衰[4]。高血压合并冠心病时,心肌大动脉、小动脉病变同时存在且更严重,导致的心衰程度重,预后可能更差。

本资料显示,80岁以上老年人 CHF发作时呼吸困难比例较老年组比例低,咳嗽、咳痰及头晕、精神障碍等非典型症状的较80岁以下老年组增加,这是导致 80岁以上 CHF患者误诊的重要因素。因此,对于无明显诱因而出现的咳嗽、咳痰均应警惕 CHF的可能。尤其以精神障碍为表现的心衰患者比例较80岁以下老年发病率显著增加,其发生的可能原因为：80岁以上患者合并脑动脉硬化及大脑皮层功能下降,CHF后射血分数降低导致脑供血进一步减少[5]。

体征方面,80岁以上 CHF时心脏增大的比例低于 80岁以下老年组,这主要与老年人心肌僵硬度增加、顺应性下降有关[6]。因此不能仅以是否有心脏增大来作为判断有无 HF或 HF程度的指标。肺部哮鸣音及湿罗音在高龄组发病率升高,因此在高龄组 CHF更应重视肺部体征。此外,高龄组CHF时心源性休克发生比例明显升高,这是80岁以上 CHF预后较差的重要原因。

在并发症方面,本资料显示,高龄组肺、肾、消化道出血、栓塞及脑等合并症较80岁以下老年组增高,而消化道出血及肾功能不全发生率显著增高,分别是80岁以下老年组的7.7倍及 4.7倍。这提示我们,在高龄 CHF治疗过程中,一定综合处理,在控制心衰的同时,积极预防并发症。本研究高龄组肾功能不全发病率较相关研究[6]的发病率高,考虑与本文高龄组入选病例年龄大有关(本研究入选病例为80岁及以上,司金泉等研究高龄组为75岁及以上)。高龄 CHF易合并消化道出血及肾功能不全,治疗中应重视积极抑酸,尤其在应用抗血小板药物过程中,更应注意质子泵抑制剂的应用,及相关出血指标的监测;应避免肾损害药物及监测地高辛等药物浓度,预防肾损害甚至心肾综合征的发生。

本研究发现 ,80岁及以上 CHF病死率较80岁以下老年组 CHF病死率明显升高,考虑与患者年龄大,急性左 HF及慢性左 HF机型发作比例增加[6],合并症多,尤其肺部并发症,影响了β-受体阻断剂的应用,导致 CHF患者预后较差。这提示我们 ,在临床心衰的诊疗中,应早发现,积极控制病因及诱因,多因素考虑,积极预防并发症,注意 ACEI、β-受体阻断剂等改善预后药物的早期规范应用。

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,1：7-23

[2]李小鹰,刘亮,李德新.老年充血性心力衰竭住院患者病因状况调查 [J].中华老年多器官疾病杂志,2004,3：31-33

[3]付振虹,盖鲁粤,韩宝石.80岁以上冠心病患者临床特点及冠状动脉造影结果分析 [J].中华老年医学杂志,2007,5：351-354

[4]李小鹰,李蕊,于雯.老年高血压左心室肥厚患者冠状循环微血管病理改变特点 [J].中华心血管病杂志,2001,9：527-530

[5]高凯,王士雯,陈丽萍.老年心力衰竭的临床特点 [J].中华心血管病杂志,1995,5：377-379

[6]司金泉,李小鹰,范利.老年人心力衰竭临床特点的对比分析 [J].临床心血管病杂志,2002,4：158-160