李淑琴

胎膜早破为产科常见并发症，未足月妊娠胎膜早破常并发早产，胎膜早破发生得越早处理越困难，恰当处理是减少围生儿死亡的关键。本文对贵州省岑巩县妇幼保健院2003年3月至2009年9月妊娠28～34周胎膜早破并发早产56例诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月至2009年9月在贵州省岑巩县妇幼保健院住院分娩1336例，其中妊娠28～34周胎膜早破并发早产56例，占分娩总数4.2%。56例平均年龄26.5岁，平均孕周32+6周；初产妇35例，经产妇20例，单胎54例，双胎1例，胎死宫内1例，死产2例，新生儿死亡3例，存活新生儿48例。

1.2 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 导致胎膜早破的因素，见表1。

表1 56例胎膜早破发症因素

2.2 潜伏期

除2例早产临产外，不论有无宫缩均用硫酸镁及沙丁胺醇保胎治疗，潜伏期为1h～15d，平均6.2d，潜伏期＜7d者36例，占64.3%。

2.3 分娩方式

阴道分娩42例，阴道分娩率75%，死胎1例，死产2例，分娩新生儿43例，剖宫产14例，剖宫产率25%，剖宫产新生儿14例。2种分娩方式新生儿Apgar评分比较，差异无显著性意义（P＞0.05），见表2。

表2 2种分娩方式新生儿Apgar评分比较

2.4 围生儿情况

孕28～30周围生儿21例，死胎1例，死产2例，新生儿死亡2例（2例均死于RDS），围生儿病死率23.8%，孕31～34周围生儿35例，新生儿死亡1例（1例死于RDS），围生儿病死率1.8%。二者比较差异有显著性意义（P＜0.01）。新生儿各种并发症发病率在孕28～30周为71.2%，在孕31～34周为32.5%，二者比较差异有显著性意义（P＜0.01）。

2.5 感染情况

宫内感染2例，产褥感染1例，新生儿肺炎8例。

3 讨 论

3.1 PPROM的发病因素

胎膜早破的确切病因现在仍不清楚，通常认为与感染、胎膜本身病变、宫腔压力异常及宫颈关闭不全等相关。本组资料显示，胎膜早破的发病因素以阴道炎占第1位，臀位占第2位。重视孕前保健，计划妊娠前做妇科检查，及时发现并治疗下生殖道炎症，产检中及时发现并处理高危因素，可望使PPROM发生的可能性降至最低。

3.2 PPROM临床处理

3.2.1 宫缩抑制剂的使用

PPROM一旦发生，最终结局是早产。通常孕周越小，潜伏期越短，使用宫缩抑制剂延长孕周很有必要。发生胎膜早破后90%的孕妇将在24h内分娩，如果早产并发胎膜早破，则90%的孕妇将在1周分娩[1]。本组资料显示，孕龄＜34周的PPROM，在胎膜早破后立即使用硫酸镁与沙丁胺醇抑制宫缩，可延长潜伏期，1周为分娩的孕妇降为64.3%。

3.2.2 糖皮质激素的应用

有研究[2]指出，皮质激素用药最佳时段为孕28～34周。对孕35周前的早产，应用肾上腺皮质激素24h～7d内，能促胎儿肺成熟，可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率[3]。本组资料显示，孕龄＜34周的PPROM，RDS是早产儿死亡的主要因素。为给糖皮质激素治疗提供机会，破膜后应立即使用糖皮质激素及宫缩抑制剂。

3.2.3 抗生素的应用

感染是胎膜早破的重要症因，羊膜感染时可促进胎膜早破，胎膜早破可导致上行感染。感染既是胎膜早破的病因，又是结果。本组病例保胎时间长，破膜后立即使用抗生素静脉滴注预防感染，破膜1周以上未临产，无感染征象者停用抗生素。临产后再用，结果发生宫内感染1例，产褥感染3例，新生儿肺炎10例。因此对孕龄小的PPROM积极预防及治疗感染有重要意义。

3.2.4 保胎治疗的时限

有研究表明，RDS的发生率在＜34周组明显高于≥34周组[4]。如PPROM发生于孕34～36周，此时延长孕周并不能明显降低围生儿病死率，因为这一孕周的围生儿生存率与胎儿已无明显差别，而盲目使用宫缩抑制剂只能增加各种并发症的发生[5]，各种并发症发病率比较，差异均有显著性意义（P＜0.01），RDS是早产儿死亡的主要原因。因而对孕28～34周PPROM宜采取期待疗法，尽量延长孕龄至30周以上，保胎治疗的时限为孕34周。

3.2.5 终止妊娠方式

孕龄越小，胎儿体质量越轻，越容易经阴道分娩。但由于孕龄小，胎儿耐受力较差，残余羊水过少，容易感染，常发生胎儿宫内窘迫，而需要剖宫产，本组2种分娩方式新生儿Apgar评分比较，差异无显著意义（P＞0.05）。＜孕34周的PPROM无感染及剖宫产指征时首选阴道分娩。

[1]曹译毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:377.

[2]万伟琳,王丹华,赵对,等.产前应用肾上腺激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志,2000,38(3):100.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:94.

[4]高雪莲,刘玉洁,周世梅.433例早产的临床分析[J].中华围产医学杂志,2003,3(1):6.

[5]朱洁萍,戴钟英.未足月胎膜早破、宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):12.