梅海权，罗艳梅，张 静

(中国人民解放军第324医院药剂科，重庆 400020)

世界卫生组织(WHO)1997年的报告显示，全世界约有1.5亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿[1]。目前，我国糖尿病患者已超过4000万，且发病率正以每年1‰的速度增长[2]。在糖尿病患者中，绝大多数为2型糖尿病，而口服降糖药是其首选药物。在此，笔者分析我院2008年门诊糖尿病患者口服降糖药的使用情况，旨在为临床合理、安全、有效、经济地用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院“军字一号”计算机信息管理系统。收集2008年全年门诊糖尿病患者口服降糖药的有关数据。依据第16版《新编药物学》口服降糖药的分类方法，进行分类、统计。限定日剂量(DDD)是指药物应用于成人主要适应证的每人每天平均剂量，依据WHO推荐剂量、第16版《新编药物学》及文献中推荐的剂量、药品说明书及临床应用的实际情况来综合确定。用药频度(DDDs)主要反映药物动态和用药结构的变化，DDDs=药品消耗总量/该药的DDD值。日均费用(DDC)药品总销售金额/该药的DDDs。通过比较DDC和DDDs，可选出性价比较高的药物。药物利用指数(DUI)=该药的DDDs/用药总天数，可对医生用药的合理性进行分析，DUI值越接近1，表明该药的使用剂量越合理。

2 结果

我院2008年门诊糖尿病患者使用的口服降糖药总销售金额为708401元，统计结果见表1和表2。

3 分析与讨论

我院为三级甲等医院，门诊糖尿病患者应用的口服降糖药主要有7种，2008年其销售金额排序居前3位的分别为格列美脲、罗格列酮、阿卡波糖，DDDs排序居前4位的是格列美脲、罗格列酮、格列齐特、二甲双胍，表明这些药物已成为我院门诊糖尿病患者主要的口服降糖药;7种口服降糖药的DUI值均小于1.0，说明医生的日处方剂量低于DDD，使用剂量比较合理。阿卡波糖的DDC值较高，应适当控制，合理使用。

表1 各类口服降糖药的销售金额、构成比及排序

表2 各种口服降糖药利用情况统计

磺酰脲类是目前应用品种比较多的一类口服降糖药，我院有3个品种，均为第2代磺脲类降糖药。该类药的降糖机制主要是选择性地作用于胰岛β细胞，促进内源性胰岛素分泌;抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖。临床选择口服降糖药时，主要依据各药的排泄途径、作用起效时间及持续时间进行选择。格列吡嗪、格列齐特和格列美脲的作用强度及持续时间存在差异，但经剂量调整后，降糖效果均比较理想。我院门诊糖尿病患者格列齐特和格列美脲的使用量较大，格列美脲的DDC较低，是较经济的口服降糖药。磺酰脲类药物的应用比较安全，严重不良反应较少，最严重的不良反应是低血糖反应，肝肾功能不全、老人及进食少的患者容易发生。为避免低血糖的发生，治疗剂量应因人而异，根据定期测量尿糖和血糖水平适时调整用药剂量。

二甲双胍是临床应用最广且较经济的双胍类药物，在我院应用也较广泛。二甲双胍口服后吸收率50%，降糖作用可持续8 h且相对缓和，较少引起低血糖反应，对肥胖和非肥胖患者均有效，是肥胖症2型糖尿病患者的首选药。二甲双胍有一定的胃肠道副作用，不宜空腹服用，因此临床上多使用肠溶片剂型或缓释胶囊剂型，可明显减少此副作用。对单用磺脲类药物不能获得满意控制血糖者，联用二甲双胍可获得满意疗效。

阿卡波糖的作用机制是在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓吸收，具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用，血浆半衰期(t1/2)约为2.8 h，可用于1型、2型糖尿病的治疗，也可与其他口服降糖药或胰岛素联用。阿卡波糖口服剂量需个体化，宜从小剂量开始服用，逐渐增量，于进餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼吞服。单用该类药物一般不会引起低血糖[3]。由表2可见，阿卡波糖的DDC值最高，应适当控制，合理使用。

促胰岛素分泌剂那格列奈为氨基酸衍生物，是新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，可通过刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。那格列奈口服吸收快，30 min内即出现促胰岛素分泌反应，1 h内药物浓度达峰值，作用时间持续3～4 h。那格列奈通过肝脏分解代谢，代谢产物通过胆道排泄，只有8% 的剂量经泌尿系统排泄，肾功能不全或肾损害的2型糖尿病患者无需调整剂量。

罗格列酮是我院临床常用胰岛素增敏剂，在我院门诊糖尿病患者中使用较普遍。其作用机制是通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。口服生物利用度为99%，达峰时间(tmax)为1 h，t1/2约为3～4 h，进食对吸收总量无明显影响，与血浆蛋白结合率为99.8%。该药临床主要用于改善2型糖尿病胰岛素抵抗，对肥胖者效果显著，禁用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。罗格列酮无论单用还是与磺脲类或双胍类联用，都可持久控制血糖，改善胰岛素的敏感性，保护胰岛细胞功能[4]。

综上所述，糖尿病患者口服降糖药应强调个体化用药，应根据患者本身的实际情况及时进行合理选药、实时调整用药剂量，以达到理想的血糖水平。目前，糖尿病还无法根治，因此患者需要长期用药。由我院2008年门诊用药情况来看，有些降糖药的DDC较高，患者的经济负担较重，应适当限制、合理使用。同时，广大医药科研工作者应加快研发一些质优价廉的新药品，以满足广大糖尿病患者的需求。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:798.

[2]中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11(4):232.

[3]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:676.

[4]Gomez-Perez FJ，Fanghanel-Salmon G，Antonio-Barbosa J，et al.Efficacy and safety of rosiglitazone plus met-formin in mexcans with type2 diabetes[J].Diabetes Metab Res Rev，2002，18(2):127.