荆玉霞,杜雪平,孙艳格,董建琴

随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,医疗模式的转变,社区卫生服务正在走进千家万户。在社区卫生服务中,怎样贯彻妇幼卫生工作方针,针对女性生殖、生理、心理的特征,做好各期妇女的保健工作,不断提高妇女保健的服务水平,是值得探索的课题。开展妇女保健需求调查,对评价妇女保健工作的服务质量,改进和提高妇女保健工作具有积极的作用[1-2]。为了适应医药卫生改革,保障卫生事业持续发展,确保 “人人享有卫生保健”的目标,本课题以月坛社区为基础,调查、了解社区卫生服务中妇女保健的需求现状,并以此为根据,制定改善社区卫生服务的措施和政策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群随机抽样方法,从北京月坛社区 26个居委会中抽取 14个居委会为调查单位,随机抽取 1 600名妇女为调查对象。入选标准:月坛社区户籍,25～65岁妇女,有性生活史,除外妊娠者。

1.2 研究方法 采用自行设计的妇女保健需求问卷对 1 600名妇女进行问卷式调查,收回有效问卷 1 490份,问卷有效率为 93.1%。妇女保健知识内容包括:获取妇女保健知识的主动性及来源、在哪些方面最需要得到帮助、是否需要或需要更多的妇女保健知识来解决您所面临的妇科问题、是否知道月坛社区卫生服务中心有妇科、是否去过月坛社区卫生服务中心妇科及目的。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 16.0统计软件进行分析,患者选择就诊医疗机构的比例采用同组中构成比的 χ2检验,率间比较用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 490名社区妇女中最小年龄 25岁,最大年龄 65岁,平均年龄为 (47.2±11.1)岁,其中 25～29岁 98人 (占6.6%),30～39岁 290人 (占 19.5%),40～49岁 445人(占 29.8%),50～59岁 462人 (占 31.0%),60 ～65岁 195人 (占 13.1%)。

2.2 1 490名妇女中能主动获取妇女保健知识的有 1 032人(占 69.3%),458人不能主动获取妇女保健知识 (占30.7%)。

2.3 是否需要更多的妇女保健知识来解决所面临的妇科方面的问题 社区妇女对妇女保健知识需要程度的分布见表 1。

2.4 妇科保健需求方面最需要得到的帮助 社区妇女 1 490人对妇科各项保健服务的需求率间差异有统计学意义 (χ2=378.36,P＜0.01,见表 2)。

2.5 月坛社区卫生服务中心妇科知晓情况 知道月坛社区卫生服务中心有妇科的妇女有 407人,知晓率为 27.3%,去过妇科就诊的有 158人,就诊率为 10.6%,不知道月坛社区卫生服务中心有妇科的有 1 083人,不知晓率为 72.7%。

2.6 不同年龄妇女对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的知晓率 社区不同年龄妇女在对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的知晓率间差异有统计学意义 (χ2=13.43,P＜0.05,见表 3)。进一步两两比较,对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的知晓率,25～29岁组、30～39岁组分别和 40～49岁组、50～59岁组、60～65岁组比较,差异有统计学意义 (χ2值依次为 5.92、 6.53、5.26、5.89、6.90、4.38,P均 ＜0.05),其余的组间差异无统计学意义。

2.7 月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的利用现状 在407名知道月坛社区卫生服务中心有妇女保健门诊的妇女中去过妇科就诊的 158人,前来就诊的目的不同,其对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的利用率间差异有统计学意义 (χ2=87.94,P＜0.01,见表 4)。

2.8 妇科疾病诊治机构选择 1 490名月坛社区妇女中近一年患过妇科疾病的有 241人,患病率为 19.9%。患病妇女对妇科疾病诊治机构选择的比例间差异有统计学意义 (χ2=371.00,P＜0.01,见表 5)。

表 1 社区妇女对妇女保健知识需要程度的分布Table 1 The community women′s maternal care knowledge requiremen distribution

表 2 1 490例社区妇女对妇女保健服务的需求率Table 2 The 1 490 community women′s maternal care service requirement rate

表 3 不同年龄妇女对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的知晓率Table 3 The different age women′s witting rate on maternal care clinic of Yuetan community health service center

表 4 158人对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的利用率Table 4 The purpose of coming to Yuetan center′s maternal care clinic

表 5 妇科疾病患者选择就诊医疗机构的分布Table 5 The distribution of gynecological disease patient choose medical institution

3 讨论

对月坛社区妇女保健需求调查显示,1 490名妇女中有69.3%(1 032人)的妇女主动获取妇女保健知识,仍有30.7%(458人)的妇女不能做到主动获取妇女保健知识。其中有 16.8%(251人)的妇女认为非常需要更多的妇女保健知识来解决所面临的妇科问题,仍有 20.5%(305人)的认为无所谓,6.8%(102人)的认为不需要,仅 55.8%(832人)的妇女在此方面认为需要得到帮助。由此可见月坛社区妇女在获取妇女保健知识主动性方面意识还不强,有待于进一步调动广大妇女的积极性。可能原因如下:本调查中 40～60岁妇女居多,大多数妇女在雌激素水平尚未低下前,身体还未出现不适症状,加之其工作繁忙,还要照顾家庭,使她们在妇女保健知识需求方面意识不强,疏忽了妇女保健知识的重要性,我们可以对社区妇女采用定期健康教育的方式来提高她们的保健意识。搞好妇女健康教育工作不仅是促进人员素质提高、促进全民健康的重要措施,而且是改变家庭和社会面貌的基础条件[3]。我们应定期开展社区妇女健康教育活动,针对不同的人群,采用不同的社区健康教育形式,利用健康教育讲座、书刊、电视广播等大众传播媒介经常传播妇女保健知识,开展社区妇女保健服务,通过咨询、指导和随访等,使她们真正能做到认识自己、爱护自己、重视和懂得如何照顾自己,出现问题时能及时就医,降低妇科疾病发病率,提高妇女身体素质及生活质量,满足妇女保健需求。

本调查显示社区妇女在对妇女保健服务需求方面,排在前四位的是妇科常见病防治服务,需求率为 48.5%,定期妇科检查与宫颈癌筛查为 44.0%,更年期问题为 39.1%及生殖道感染为 11.5%。还有性传播疾病、优生优育咨询、避孕指导等方面亦有需求。可见月坛社区妇女在妇科常见病、定期妇科检查、宫颈癌筛查及更年期问题方面需求较高。定期进行妇女病普查普治,能够及早发现和及时治疗妇女的常见病和多发病,减少妇女病发病率,并可及时控制某些疾病的进一步发展,降低死亡率,保障妇女健康[4]。通过本调查还可知妇女前来月坛社区卫生服务中心就诊的主要目的是看病、咨询、开药及产前检查。社区医院的存在避免了大医院重复低水平医疗资源的浪费,减少了国家开支[5],方便群众就诊,可以提供“一对一”的健康服务,这是大医院无法比拟的优势,我们可以充分发挥社区优势,采用自学、集中学习、外出进修的方式逐步提高社区医疗保健人员对妇科常见病、多发病诊治水平和服务质量,提高其提供妇女保健及综合预防服务的能力。

本调查显示不同年龄妇女对月坛社区卫生服务中心妇女保健门诊的知晓率不同,40～59岁妇女对社区卫生服务机构的知晓率明显高于 25～39岁的妇女;在妇女对妇科疾病诊治机构的选择方面,选择社区卫生服务机构的仅占 11.6%(28人),远远低于三级综合医院或专科医院 (61.4%,148人)。分析原因如下:(1)社区卫生机构主要利用人群为中老年人和慢性病患者,40岁以下的妇女在观念上多信任于三级医院,包括大多数单位选择三级医院作为其体检和妇科病筛查机构。(2)社区妇女保健工作宣传力度不够,很多妇女不知道月坛社区卫生服务中心有妇女保健门诊,不能积极前来寻求服务。(3)社区服务自身因素,社区卫生服务机构的医疗设备及医生技术水平仍落后于三级医院,这些也限制了居民对社区卫生服务机构的了解并进一步利用的积极性。如何为社区妇女提供可及的、适宜的医疗与健康保健服务已成为目前社区卫生服务工作的重点。所以,我们在加大宣传力度的同时,要提高社区妇科医务人员的业务素质和技术水平,以 “低投入,高产出”的新型医疗卫生服务模式,为社区妇女,尤其是 40～60岁妇女提供 “防、治、保、康、健、计”六位一体的健康保健服务,最大限度提高社区妇女的生活质量,减少医疗费用的支出,吸引更多的妇女由三级医院转向社区卫生服务机构,在为三级医院分流的同时提高社区卫生服务机构的知晓率和利用率。

总之,我们应根据社区妇女的健康需求情况,进一步改进和完善社区健康促进规划,充分利用社区资源开展社区健康教育促进活动,坚持开展妇女病普查,做好普查后的普治和随访工作,加强妇科常见病防治和更年期保健知识的宣传教育,不断提高社区健康服务水平,充分发挥社区卫生服务 “六位一体”的服务功能。

1 李景风,程巧云,刘喜凤,等 .社区妇女保健需求调查与对策[J].中国妇幼保健,2005,20(4):424-426.

2 孙艳格 .社区妇女保健模式的探讨 [J].中国全科医学,2009,12(3):439.

3 吴向红.妇女健康教育工作初探 [J].中国初级卫生保健,2003,17(10):48-49.

4 金宏义 .重点人群保健 [M].北京:人民卫生出版社,2001:178.

5 谷小鸣 .泰国社区医院见闻与思考 [J].云南医药,2001,24(6):496.