李业明

(广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000)

在2004年以前由于我国利福平的针剂上市少,价格偏高和当时人民的物质生活不高,口服利福平治疗重型结脑占主要,病人的治愈率随着改革开放后我国的重视治疗肺结核后有所提高,重型结脑的死亡率仍高,为了提高其治愈率和降低死亡率,作者把2004年至2008年静脉给药利福平粉针治疗重型结核性脑膜炎83例,与口服组比较收到比较好的效果。

1 临床资料

所有病例均2001年至2008年本院结核科和脑科住院的初治病人,均符合《实用内科学》的诊断标准[1]和全国结核病会议制定的诊断标准[2]。原纳入观察病例共182例结核性脑膜炎(简称结脑),4例入院后3d内死亡、16例出现明星的的利福平毒副反应而排外,回顾总结了余:治疗组83例的治疗情况:2004年6月始至2008年12月使用利福平粉针治疗的重型结脑病人,与2001年至2005年口服利福平胶囊治疗79例重型结脑的治疗情况相比较,2组的好转率、治愈率和死亡率均有显著性差异,现总结如下。

1.1 一般资料

83例使用利福平粉针治疗的病人组(A组)和79例口服利福平治疗的病人组(B组)的2组的情况:A组:男45例、女38例,年龄17～78岁、平均(38±4.5)岁。B组:男43例、女36例,年龄18～81岁、平均(39±5.1)岁。2组情况相似、有可比较性。

1.2 重型结脑的诊断

(1)昏迷、抽搐呕吐和/或大小便失禁;(2)明显的嗜睡、生活不能自理;(3)严重的脑实质结核:偏瘫等;(4)脑脊液结核性炎症改变明显;(5)颅内压＞300mmH2O。符合以上2点或2点以上的病例诊断为重型结脑。

1.3 并发症结核病

A组:肺结核23例,结核性胸膜炎10例,淋巴结核8例,结核性腹膜炎7例,脊柱关节结核3例,副睾结核1例。B组:肺结核31例,结核性腹膜炎13例,淋巴结核11例,结核性胸膜炎6例,脊柱关节结核3例。病理明确为结核病:A组31例,B组33例。

表1 对重型结脑的临床治疗

2 治疗

均四联强化抗痨治疗和脱水降颅压、营养脑细胞和糖皮激素等治疗。其中利福平的用法不同外,其他治疗相同。A组:利福平粉剂0.45～0.6qd加入5%GS250～500mL中静脉滴注;病情基本控制后改用口服。B组:利福平胶囊0.45 qd口服(说明:不能口服的病人改用鼻饲给药,病人清醒后改用口服)。总疗程:1～1.5年。

3 结果(表1)

4 讨论

结脑的重症表现:大多数病人出现呕吐,尤其颅内压高的病人,造成病人服药困难而引起降低抗痨效果,虽然部分昏迷不能口服的病人给予鼻饲给药,少数病人连鼻饲给药的胃管都吐出,这样口服(包括鼻饲给)的药物也经常呕出,结果抗痨效果会明显下降,加重病情,加大病人的危险性,出现结脑病人的死亡率增高,以及病人好转后出现后遗症增加。所以本院在2004年下半年始加大了重型结脑的利福平静脉使用的病例,从上述结果可看出静脉使用与口服使用利福平治疗重型结脑的治疗效果的明显差异。随着我国的经济明显发展和人民物质生活提高以及利福平针剂明显增多,我院目前重型结脑基本上静脉使用抗痨药,病人的抗痨的有效率,治愈率有进一步提高,病人的死亡率也进一步下降。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民出版社,2005:5560.

[2]中华医学会编.临床诊疗指南·结核病分册[M].北京:人民出版社,2004:109～111.