吴佳寅

（天津中医药大学第二附属医院泌尿外科，天津 300150）

良性前列腺增生（BPH）为老年男性的常见病和多发病。由于老年患者伴有不同程度的基础疾病，手术治疗合并症多，危险性大，故非手术疗法越来越受到重视。近年来，笔者运用自拟益肾通淋汤口服普适泰治疗前列腺增生，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《国际协调委员会有关前列腺疾病患者诊断和治疗的推荐意见》和《中药新药临床研究指导原则》中BPH的诊断标准[1-2],选择诊断为BPH的门诊与住院患者120例，随机分为两组，治疗组60例,对照组60例。年龄50～75岁,平均（63.12±5.29）岁;病程 5～20 a,平均（13.32±4.07）a。两组患者在年龄、病程、国际前列腺症状评分（I－PSS）、生活质量指数（QL）、前列腺体积（V）、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（R）和血清前列腺特异性抗原（PSA）方面，均无显著性差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用自拟益肾通淋汤治疗，加服普适泰，1 片/次，2 次/d，（每片含花粉提取物 P570 mg，花粉提取物EA104 mg）。药物组成:淫羊藿15 g,肉桂 15 g，山茱萸 20 g，熟地黄 15 g，桔梗 15 g，猪苓15 g，穿山甲 15 g，茯苓 15 g，生地 15 g，白术 15 g，当归尾 15 g，桃仁 10 g。1剂/d。

1.2.2 对照组 只用西药治疗。普适泰，1片/次，2次/d，（每片含花粉提取物P570 mg，花粉提取物EA104 mg）。两组治疗均3个月。

1.2.3 观察指标 3个月后观察治疗前后两组患者的 I-PSS、QL、V、Qmax、R 和 PSA 的变化。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]判定。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计量资料比较应用配对t检验及两独立样本t检验，计数资料比较应用χ2检验。P<0.05具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组有效率比较Tab.1 Comparison of effective rate in patients of two groups 例（%）

2.2 I-PSS评分、生活质量指数比较 见表2。

表2 两组I-PSS、QL的比较(±s)Tab.2 Comparison of I-PSS,QL in patients of two groups(±s)分

表2 两组I-PSS、QL的比较(±s)Tab.2 Comparison of I-PSS,QL in patients of two groups(±s)分

注:与治疗前比较，★★P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别 n IPSS（0－35 分） QL（0－6 分）治疗组对照组5050治疗前23.16±5.2122.75±5.93治疗后10.02±5.29★★△15.38±6.14★★治疗前4.78±1.144.26±1.23治疗后2.15±0.94★★△3.22±0.92★★

2.3 最大尿流率、膀胱残余尿量比较 见表3。

2.4 前列腺体积、前列腺特异抗原比较 见表4。

2.5 安全性观察 对所有患者进行了治疗前后的血、尿、便常规和心电图及肝、肾功能的检查,未发现明显毒副作用,临床应用安全。

表3 两组Qmax、R比较(±s)Tab.3 Comparison of Qmax,R in patients of two group(±s)

表3 两组Qmax、R比较(±s)Tab.3 Comparison of Qmax,R in patients of two group(±s)

注:与治疗前比较，★★P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别 n Qm ax(mL/s) R（mL）治疗组对照组5050治疗前10.27±2.419.03±1.98治疗后14.30±3.72★★△12.74±2.25★★治疗前48.28±11.3345.63±10.14治疗后21.40±8.76★★△29.07±8.51★★

表4 两组V、PSA的比较(±s)Tab.4 Comparison of V,PSA in patients of two groups(±s)

表4 两组V、PSA的比较(±s)Tab.4 Comparison of V,PSA in patients of two groups(±s)

注：与对照组比较，P>0.05。

组别 n V（mL） PSA(μg/L)治疗组对照组5050治疗前40.94±10.3641.18±9.32治疗后39.26±10.1940.04±9.77治疗前2.59±1.122.34±1.01治疗后2.21±0.882.17±0.90

3 讨论

现代医学研究表明，前列腺增生的病因较复杂，多与老年内分泌腺功能紊乱、性激素平衡失调有关[3]。随着人的年龄增长，血浆睾酮递减而雌激素浓度不变或增加，雄、雌激素的比值改变而引起性激素调节紊乱。其病理改变主要是前列腺充血肿胀，移行带与尿道周围腺体结缔组织与平滑肌良性增生，形成多发的圆球状结节，导致下尿道机械性梗阻，而引起以下尿路综合症状（LUTS）为其主要临床表现。

前列腺增生在中医学中属“精癃病”范畴。中医学之机制概属于肾。年老正气渐衰，阳气虚弱，致膀胱气化失职，州都管辖无能；肾阴不足，相火妄动，煎熬津液而成瘀血，败精与瘀血积结成块（前列腺体积增大），阻塞于膀胱尿道之间，水道决渎不利及精关不固，形成“精癃”之理论。中医学认为本病为本虚标实，本虚为肾元亏虚，标实为瘀血败精瘀阻下焦[4]，湿热血瘀是本病的重要病理变化，是前列腺疾患共同的致病因素与发病环节。在治疗方法上温补肾阳为主，兼以化瘀通闭利水。方中肉桂、淫羊藿益火之源，补水中之火，鼓舞肾气；熟地黄、山茱萸滋补肾阴，壮水之主；桔梗提壶揭盖，开提肺气，开上以通下；茯苓、猪苓健脾利湿与生地、白术分利三焦；用穿山甲走窜之物和归尾、桃仁，有散瘀精通溺窍，启开合之功，使排尿通畅，效果显著。

西药普适泰为花粉制剂，通过抑制雄、雌激素等综合作用，有效缩小前列腺体积，在临床上应用是安全有效的药物。

现代药理研究认为[5]，温阳药对机体的组织细胞和基本结构成分具有增强和保护作用，有助于恢复和促进机体的各种功能。同时温肾药物可改善内分泌调节功能。对于老年男性下丘脑－垂体－性腺轴的功能减退有改善作用，促进性激素平衡失调的改善。故本方针对BPH的病因病理，以温补肾阳为本，通淋利窍为标，在调节性激素水平，改善前列腺血运与下尿路调节功能方面取得良好疗效。

[1] 杨 勇,顾方六.第四届国际BPH咨询委员会推荐意见[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(12):762-768.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54-57.

[3] 马腾骧.国内有关前列腺增生病病因学研究概况[J].中华泌尿外科杂志,1993,14：472-473.

[4] 邹丽萍.吴立文教授治疗慢性前列腺炎经验[J].甘肃中医学院学报,2006,23(4):1-3.

[5] 郭 军，常贵德.中西医结合男科治疗学[M].北京:人民军医出版社，2003：250-252.