杨崇青，杨锡燕，林 刚

（1.天津中医药大学第一附属医院老年病科，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193）

大量的研究资料证实，许多中老年常见慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等与性激素平衡紊乱有关，这些疾病也是高尿酸血症的常见并发症。一些临床研究发现，应用补肾抗衰中药如金匮肾气丸等治疗不仅取得了降压、降糖、降脂的治疗效果，而且还能调节以致恢复性激素平衡。目前，关于高尿酸血症患者性激素水平变化研究及血尿酸与性激素相关性研究较少，本研究旨在考察金匮肾气丸对中老年男性慢性尿酸性肾病性血尿酸及性激素水平的影响，为研究中医药治疗高尿酸血症的作用机制做一些探索性工作。

1 临床资料

1.1 诊断标准 具有原发性高尿酸血症，血尿酸≥416 μmol/L（70 mg/L）为高尿酸血症并除外其他肾脏病、血液病、肿瘤放疗、化疗或噻嗪类利尿剂等所致的继发性高尿酸血症[1]。

1.2 一般资料 治疗组及对照组均来自天津中医药大学第一附属医院痛风科门诊，符合诊断标准的就诊患者，年龄 45～70岁，男性，血尿酸均<416 μmol/L，均无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、肝肾功能异常等内科疾病，近1个月未服用过任何影响性激素水平的药物，每组各30例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予金匮肾气丸，1丸/次，2次/d；别嘌呤醇 0.1 g，2 次/d。

2.2 对照组 给予别嘌呤醇0.1 g，2次/d。

2.3 疗程 1个月。

3 观察指标

治疗前后睾酮（T）和雌二醇（E2）值，血尿酸（UA）值。

4 统计方法

所有统计数据均经SPSS 13.0统计软件处理。数据均以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。

5 结果

见表1、表2。治疗组与对照组治疗后血尿酸均下降，但下降程度有区别，有统计学差异；治疗组和对照组在治疗前表现为：T值降低，E2值升高，E2/T升高；治疗组治疗后与治疗前比较：T值升高、E2下降、E2/T下降，均有统计学差异；对照组治疗前后的T值、E2值、E2/T比较无统计学差异。

6 讨论

俄罗斯学者[2]发现痛风肾和痛风性关节炎的发病与性激素有关，作者认为这是激素水平失衡影响尿酸排泄的结果。本研究证实男性高尿酸血症人群可能存在性激素平衡紊乱，表现为：T水平降低，E2水平升高，E2/T上升。

近年来，许多学者对肾阳虚与性激素的关系进行了研究，普遍认为肾阳虚患者无论男女均表现出性激素内环境的变化。男性肾阳虚患者，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升。本研究治疗前两组患者激素水平的变化说明，中老年男性原发性高尿酸血症患者具有肾阳虚的体质特征。

Mukhin IV等[3]发现，男性痛风患者黄体酮的分泌过多，睾酮和雌二醇分泌减少。相似的内分泌变化在诱导嘌呤代谢紊乱大鼠实验中得到复制。本实验表明金匮肾气丸具有良性调节性激素平衡的作用，治疗后T值升高、E2下降、E2/T下降，血尿酸下降亦较对照明组显。由此推测金匮肾气丸可以通过调节性激素水平，进而降低血尿酸，其机制有待进一步研究和验证。

表1 两组患者化验指标治疗前后比较(±s)Tab.1 The laboratory indicators before and after treatment of two groups patients(±s)

表1 两组患者化验指标治疗前后比较(±s)Tab.1 The laboratory indicators before and after treatment of two groups patients(±s)

注：与治疗前对比※P＜0.01，△P＞0.05。

组别 n 血尿酸（μmol/L） 睾酮（μg/L） 雌二醇（ng/L）治疗组对照组3030 t p治疗前506.33±69.23512.43±77.600.321282 P＞0.05治疗后346.13± 78.01※423.20±102.26※3.282035 P＜0.01治疗前2.17±0.762.16±0.750.051297 P＞0.05治疗后2.98±0.758※2.25±0.77△3.700511 P＜0.01治疗前44.40±14.1645.73±14.720.356529 P＞0.05治疗后32.53±13.51※45.03±14.53△3.450805 P＜0.01

表2 两组患者E2/T治疗前后比较(±s)Tab.2 TThe E2/T level before and after treatment of two groups(±s)

表2 两组患者E2/T治疗前后比较(±s)Tab.2 TThe E2/T level before and after treatment of two groups(±s)

注：与治疗前对比※P＜0.01，△P＞0.05。

E2/T治疗组对照组组别 n 治疗前24.26±14.6225.46±15.950.3038 P＞0.05 t p 3030治疗后11.68± 5.39※24.09±14.935△2.7535 P＜0.01

温补肾阳中药可从多个环节调节HPG功能状态，使性激素恢复至正常水平[4]。金匮肾气丸可显著升高男性金匮肾气丸证患者的血清睾酮（T）水平。本研究结果显示金匮肾气丸可使中老年男性原发性高尿酸血症患者激素水平改善的同时，降低血尿酸。中医对高尿酸血症的病因病机认识基本归纳为“脾肾亏虚，湿浊内盛”。湿浊是高尿酸血症的基本病理产物。湿浊产生的根本原因在于阳虚蒸运无力。其中肾阳为诸阳之根本。金匮肾气丸作为补益肾阳的经典方剂，能够调节性激素水平，延缓衰老已成共识，而性激素水平及其比值变化又与高尿酸血症存在一定关系。本研究用金匮肾气丸补益肾阳，治疗中老年男性原发性高尿酸血症，通过其调节性激素水平及其比值变化的作用降低尿酸水平，为高尿酸血症和痛风的预防防和治疗开拓了新的思路。

[1] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2004,8(3):25-26.

[2] Ter Arkh.The clinic pathogentic aspects of sex dimorphism in gout[J].1993,65(10):46-50.

[3] Mukhin IV,Ignatenko GA,Nikolenko VY.Dyshormonal disorders in gout:experimental and clinical studies[J].Bull Exp Biol Med,2002,133(5):491-493.

[4] 张家玮.金匮肾气丸对金匮肾气丸证患者性激素水平的影响[J].辽宁中医杂志,2002,29(5):251-252.