崔进昌

河南沈丘县中医院内科 沈丘 466300

颅脑损伤后发生急性上消化道出血又称为应激性溃疡,是重型颅脑损伤的一种常见并发症。脑出血属于脑损伤的一种,其应激性溃疡发生的比率也比较高,并对病人的预后有一定的影响[1]。已有研究表明应激状态可以促进血清中胃泌素的水平,且与应激性溃疡的发生有一定的关系;为深入研究脑出血并发应激性溃疡的发生机制,本实验通过放射免疫法检测了患者血清胃泌素的分泌水平[2]。

1 临床资料

1.1一般资料30例脑出血并发应激性溃疡患者(观察组)均为我院住院患者,符合相关脑出血的诊断标准。其中男18例,女10例;平均年龄(47.2±10.7)岁,经胃液潜血实验分析,所有患者均伴有不同程度的上消化道出血。30例健康对照组均为我院体检科行健康体检的健康人群,经胃镜检查均没有胃溃疡存在。

1.2胃泌素水平的检测所有病人均于发病后一周内采集清晨空腹血,分离血浆后由专人检测。健康体检者亦于体检当天早晨空腹抽取静脉血。胃泌素测定采用放射免疫法,药盒由北京原子能研究所提供。

1.3统计学分析所有数据均采用均数±标准差(s)表示,应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,组间比较采用t检验进行统计学分析,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

详见表1。

表1 2组血清胃泌素水平比较

P＜0.05

3 讨论

脑卒中发生应激性溃疡,主要由于胃、十二指肠黏膜糜烂,以消化道出血为主。可表现呕血或大便潜血阳性[3]。

脑卒中并发消化道出血的发病机制迄今尚不明确,可能与丘脑、下丘脑受损直接有关。实验证明,刺激下丘脑前部(副交感神经中枢),胃肠分泌及肠蠕动增加,胃终末血管痉挛,黏膜缺血而发生溃疡或损害而出血[4]。脑卒中时脑水肿及颅内压增高,可直接作用于丘脑下部及其下行通路,或使脑干受压移位,或使脑灌注压降低,下丘脑、脑干血流量减少均可引起消化道出血。另外,在应激状态下。应激性溃疡或称Cushing氏溃疡,早在1772年有研究即观察到头部损伤可产生胃出血。其发生率早年国内报道为14%～76%,近年国外报道高达90%以上,这可能与纤维胃镜的应用有关。有关其发生机制认为与迷走神经兴奋、胃酸及胃泌素分泌增加有关[4]。

已有研究表明胃泌素具有促进胃酸、胃蛋白促胰液素、胆囊收缩的作用,其在应激性溃疡早期的形成过程中具有重要的作用[5]。为研究脑出血患者血清胃泌素水平与应激性溃疡间的关系,以探讨脑出血患者应激性溃疡发生间的关系本实验通过放射免疫法检测了患者血清胃泌素的分泌水平。

研究结果表明,健康体检者血清胃泌素平均水平为91.23±13.26,脑出血并发应激性溃疡患者血清胃泌素平均水平为126.72±31.28。经统计学分析,二者差异有显著性(P＜0.05)。说明脑出血并发应激性溃疡患者血清胃泌素水平明显高于健康对照组患者,胃泌素升高在脑出血患者应激性溃疡发生过程中起到重要的作用。

[1]唐玉明,吴建强,宗酉明,等.早期鼻饲生大黄粉防治重型颅脑损伤后消化道并发症的临床研究[J].浙江医学,2006,28(6):423-425.

[2]Schubert ML.Gastric secretion[J].Curr Opin Gastroenterol.2008,24(6):659-664.

[3]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(10):134-135.

[4]Schubert M L,Peura DA.Control of gastric acid secretion in health and disease[J].Gastroenterology,2008,134(7):1842-1860.

[5]赵旦,刘惠祥,宋小平,等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用[J].临床神经外科杂志,2006,3(1):33-34.