王瑞祥

河南科技大学第一附属医院急诊科 洛阳 471000

小儿惊厥中37%发生在1岁以内,73%发生在3岁以内,85%发生在5岁以内。本文旨在探讨咪唑安定持续静滴治疗小儿惊厥的疗效。

1 资料与方法

1.1资料来源选取2008-01-12在我科急诊收治的有频发惊厥患儿 33例为对照组,男21例,女 12例,年龄1 d～12岁,临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病4例,新生儿颅内出血6例,化脓性脑炎5例,病毒性脑炎14例,癫持续状态4例,反复发作2 h以上。表现为全身2阵挛性惊厥9例,全身阵挛性惊厥8例,局限性惊厥15例。选取2008-01-12在我科急诊收治的有频发惊厥患儿38例为实验组,男23例,女15例,年龄1 d～12岁,临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病8例,新生儿颅内出血7例,迟发性维生素K缺乏性颅内出血3例,化脓性脑炎5例,病毒性脑炎5例,癫持续状态5例,反复发作2 h以上。2组患儿年龄、临床诊断、表现惊厥发作频率、治疗方法差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法2组患儿均在吸氧、吸痰、降颅内压、抗感染及维持水电解质酸碱平衡等综合治疗基础上。首先经安定静脉注射和(或)鲁米那静脉注射或肌内注射2次以上,而在2 h后又再次多次发作,对照组取咪唑安定注射液 200 μ g/kg,4～6 h,肌内注射。实验组用20～50 mL注射器抽取10%葡萄糖20～50 mL加入咪唑安定200 μ g/kg摇匀后接延长管和三通管排气后装上按1～5 mL/h速度持续静脉推注。2组病例用药后,观察有无抽搐,抽搐发作次数,并做好记录进行对比。

1.3护理惊厥发作时立即松解患儿衣领和裤带,让患儿仰卧位,头偏向一侧。用纱布包裹压舌板放于上、下臼齿之间或两臼齿之间放入开口器,防止舌咬伤,并注意防止舌后坠。保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,氧气吸入,及时、准确应用止惊药物。发作时和发作后昏睡期,不宜喂奶、喂食、饮水,待清醒后可喂食。观察并记录抽搐的部位,抽搐持续时间、次数、呼吸、心率和神态、瞳孔等生命体征的改变,微泵注射的速度,注意注射过程中患儿的肢体肌张力情况,定时向医生报告,根据病情调节微泵静注速度。观察连接管有无折叠、堵塞、接管是否脱节,三通管开关是否正确,局部有无肿胀。静注过程中随时清除呼吸道分泌物,注意听诊肺部是否出现痰鸣音或原有痰鸣音增多,定时拍背,痰多时配合雾化吸入使痰液稀薄易于排出或咳出。有的患儿处于昏迷状态时,加强口腔护理,2～3次/d。保持皮肤清洁,对双眼不能闭合的患儿,用0.25%氯霉素眼药水滴眼,并盖上纱布[1]。保证供给足够的营养和水分。

2 结果

持续静注咪唑安定与间隔静注咪唑安定比较在控制小儿频发惊厥上差异有统计学意义(P＜0.05),提示持续静注咪唑安定能更有效地控制小儿频发惊厥,减少患儿脑部损害,减少脑部永久性后遗症,结果见表1。

表1 2组病例控制频发惊厥再次发作率比较 [例(%)]

3 讨论

小儿惊厥为儿科最常见的病之一,需要立即治疗,若不及时控制可造成脑的不可逆损害,甚至危及生命,其与惊厥持续时间密切相关。应尽早控制惊厥持续发作是关键[4-5]。传统的方法为静脉推注安定,进入体内生效后,快速再分布,故而持续时间短。但其半衰期为20～50 h,存在连续应用可在体内蓄积,不易苏醒、嗜睡的缺点。咪唑安定是带有咪唑环的1,4苯二氮卓类药物,可以快速进入中枢神经系统,发挥药物作用[6],本试验结果显示,咪唑安定治疗小儿惊厥的疗效优于传统药物安定。咪唑安定半衰期2.5 h,具有作用迅速、不良反应少、排泄快、无蓄积作用,停止治疗后,多数患儿意识即可完全恢复[6]。本试验中,常规剂量咪唑安定对心血管系统没有明显影响,与其他学者研究结果相同。有学者已把咪唑安定看作小儿惊厥 的一线药物。本试验结果也表明,咪唑安定为治疗小儿惊厥。

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