卢晓潇,王 薇,杨 欣,郑春梅

(佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江 佳木斯 154003)

患者女,26岁。产后3个月,当地超声疑诊胎盘残留 ,刮宫一周后出现腹部及肾区疼痛,在当地诊断急性阑尾炎,行阑尾切除术,术后引流血性液约200mL,家属要求转我院明确治疗,我院急诊彩超检查：肝内见多个异常偏强回声团,最大范围约29mm×35mm,边界清,双肾形态失常,左肾下极见一偏强回声团,范围约 15mm× 14mm,右肾上极和中极各见一偏强回声团,范围分别约29mm×25mm,42mm×40mm,边界清。脾内径增大,形态失常,下极可见混合性非均质回声,范围约55mm×50mm,边界清,CDFI：周边可见血流信号。子宫增大,形态失常,后壁区见偏强回声团,范围约 53mm×45mm,边界清,CDFI：其内及周边探及较丰富血流信号,并测得动脉频谱。双侧附件区分别探及混合性肿物,范围分别约74mm×76mm,98mm×50mm,椭圆形,边界清。超声诊断：①肝内多发实质占位,②双肾多发实质性占位,③脾内混合性非均质病变,④子宫后壁实质性占位,⑤腹腔积液。第2天,患者左侧下肢动脉栓塞。CT提示肺内多发实质性占位。临床确诊：①绒癌 并肝、肾、肺转移,②双侧卵巢黄素囊肿,③脾栓塞,④下肢动脉血栓。经临床化疗,半月后,下肢动脉血栓再通,4个月后,血 HCGD1.03miv/mL,肺转移消失。6个月后,子宫及卵巢恢复正常。9个月后肝、肾内转移灶消失,脾脏病灶消失。

讨论：绒癌是常见的恶性滋养细胞疾病,可发生在流产或足月妊娠分娩后。转移以肺及脑部多见。该例患者多脏器转移并脾栓塞较为罕见。超声可判断绒癌累及子宫体的情况、有无转移。化疗后可作为随访手段,故超声检查具有重要意义。

图1 为绒癌肾、肝内转移病灶