张 宇,魏广宽,刘永丹

(黑龙江省医院神经内科,黑龙江 哈尔滨 150036)

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损。TIA患者约1/3发展为脑梗死。作为脑梗死的前兆,TIA的治疗是预防缺血性脑卒中的重要措施。近年来奥扎格雷钠作一种抗血小板聚集的药物,用于治疗 TIA的理论已被人们认识。但奥扎格雷和巴曲霉联合治疗 TIA却很少有报道。我科自2007— 02～ 2008— 02应用奥扎格雷钠商品名露疏和巴曲霉商品名东菱克栓酶,治疗短暂性脑缺血发作,进行70例研究取得较好疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者70例均符合第四届全国脑血管病会议 IA诊断标准[1];每例发病均≥2次 /天;均行头颅 CT检查为腔隙性脑梗塞。其中治疗组 35例 ,男 24例 ,女 11例 ,年龄 52～ 75岁;高血压病 21例,糖尿病6例,冠心病 8例;颈内动脉系统 TIA患者11例,椎基底动脉系统 TIA患者25例。对照组35例,男 28例 ,女7例 ,年龄 42～ 81岁;糖尿病 9例 ,冠心病 8例 ,高血压病 18例。颈内动脉系统 TIA患者16例,基底动脉系统 TIA患者 19例。两组发病时表现为不同程度单瘫或偏瘫、肢体麻木或感觉减退及眩晕、共济失调、失语、吞咽困难、短暂性全面遗忘等临床表现。两组性别、年龄、发作频率危险因素差异均无显著性差异(P＞ 0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组给予奥扎格雷钠注射液80mg/d加入0.9%氯化钠注射液150mL静滴,1次 /天,巴曲霉注射液加入 0.9%氯化钠注射液100mL静滴,隔日一次静点,共应用 3次 ,第一次用量为10Bu,第二次和第三次用量均为5Bu;静脉滴注 3次后停用,继续用奥扎格雷注射液至14d。对照组给予阿司匹林100mg/d,舒血宁注射液20mL加 0.9%氯化注射液 150mL静滴;用药 14d;其他常规治疗相同;血压、冠心病、糖尿病及高脂血症两组用药基本相同。两用药前后均行纤维蛋白原及凝血酶原时间测定和 TCD检查。

1.3 疗效评定

基本治愈：治疗 3d内 TIA得到控制;有效：治疗 14d内TIA得到控制;无效：治疗14d后未控制;恶化：发展为脑梗死或脑出血。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n=35)

2.2 两组用药前后化验

凝血酶原时间及纤蛋白原均在正常范围,且治疗后与治疗前相比纤维蛋白原值有所下降 (P＜0.05)。

2.3 TCD检查结果

颈内动脉系统 TIA者共有26例 TCD出现异常,多数以血流速度增快为主要表现,其中多数伴有频谱的改变。以大脑中动脉异常者多见。44例椎基底动脉系统 TIA患者共有20例 TCD出现异常,大多以血流减慢为主要表现,血流速度低于正常,也多伴有频谱的改变。TCD结果异常的各组患者在用药前后血管病变程度无明显改善,用药后治疗组和对照组间无明显 (P＞ 0.05)。头 CT的显示病变多为小的腔隙性梗死,绝大部分位于基底节和放射冠区。

3 讨论

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑暂时性的血液供应不足,俗称“小中风”。表现为突然发生的,持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍,可在24h内完全恢复正常,不留神经功能的缺损。未经治疗的短暂性脑缺血发作病人,约1/3发展为脑梗塞,俗称“大中风”;1/3继续发作;1/3自行缓解。TIA短期内多次发作,常常是发生严重脑梗塞的警报。据报道TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。但关于其病因和发病机制尚不完全清楚。有学者认为 TIA在缺血性卒中[4],是由动脉硬化动脉、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素导致的临床综合症,是脑动脉狭窄、闭塞或血流动力学紊乱导致暂时性脑供血不足引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍。一般认为微栓子、低灌注和脑血管痉挛是其主要的病理生理学机制[5,6]。而高血压、糖尿病、血脂异常及年龄增长则是发生脑血管病的主要危险因素。目前脑血管病的发病率呈逐年上升趋势,严重影响人们的生活质量,因此,积极有效治疗 TIA是防治脑梗死、改善预后的关键。奥扎格雷钠是抗血小板聚集药物,是治疗 TIA的首要药物。能够特异地抑制血栓素 A2(TXA2)合成酶,降低体内 TXA2的浓度 ,同时能促进前列环素 PGI2的生成。改善 TX A2和 PGI2的平衡关系,抑制血小板聚集,阻滞血栓形成,同时能够改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢[2,3]。巴曲霉又称东菱克栓酶,临床证明巴曲霉不仅能有效降低血中纤维蛋白原的含量,降低全血粘度、血浆粘度,使血管阻力下降,增加血流量,并且能够抑制血管痉挛、抑制血管内炎症反应,保护血管内皮细胞,抑制缺血再灌注损伤,保护血脑屏障。本临床观察分析可看出：应用奥扎格雷钠联合巴曲霉治疗反复发作 TIA3d内,TIA发作率为75%,疗程结束后 TIA发作控制率92.5%,与对照组相比差异有显着性(P ＜0.01),说明两药联合应用治疗 TIA,起效快、疗效好,且对凝血功能无明显影响,发生出血倾向可性很小,且用药安全。有助于神经功能的恢复,可作为治疗 TIA的一线用药。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380

[2]永井肇.脑血栓急性期 oky-046临床检验 [J].诊断新药,1991,(02)：28

[3]洪奇.奥扎格雷钠治疗脑梗塞[N].中国医学论坛报,1997,04：24

[4]张微微.重新认识短暂性脑缺血发作 [J].中华老年心脑血管病杂志 ,2002,4(2)：75-77

[5]黄一宁.T IA诊断与抗凝治疗的研究 [J].中国医学论坛报,2000,(4)：8-9

[6]杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2002,127-129