温义成,刘 杰

(佳木斯大学附属第一医院核医学科,黑龙江 佳木斯 154003)

炎性乳癌(Inflammatory breast cancer,IBC)是一种特殊类型的乳腺癌,与一般乳腺癌相比,其恶性程度高,病程进展快[1]。炎性乳癌一般没有明确的肿块,临床表现为乳房迅速增大,红肿,皮温升高,与一般乳腺炎极难鉴别。作者收集 8例炎性乳癌患者的资料,现将其报道如下。

1 材料和方法

本组资料来源于我院经手术病理证实的8例炎性乳癌病例。患者全部为女性 ,单侧发病 ,年龄44～ 65岁 ,平均55岁 ,乳房红肿,增大为其主要临床表现。全部病例均应用西门子3000NOV A全数字化乳腺钼靶摄影机,采用全自动曝光条件。所有病例常规摄影体位取轴位(CC)及内外侧斜位(MLO)摄影,必要时加拍侧位(M L)或切线位。

2 结果

本组8例炎性乳癌,右乳5例,左乳 3例,病变位于整个乳房3例,外上象限2例,外下象限、内上象限及乳晕后各一例。X线发现：①、弥漫性致密影(5例 )：表现为乳腺组织内局部密度增高、边缘模糊的片状阴影,其中间密度最高,向外逐渐变淡,与周围正常组织无明显界限(图1)。②、肿块影(1例)：表现为单发高密度结节影,边缘模糊不清(图2)。③、腺体结构紊乱(2例)：表现为腺体结构扭曲变形,纤维小梁增粗、变直或紊乱,病变与周围组织界限不清(图3)。④、皮肤弥漫性增厚 (7例),有时厚度甚至大于3cm(图1)。⑤、皮下脂肪层浑浊(5例)：表现为索条影或网状与皮肤垂直走形的致密影(图4)。⑥、腋下淋巴结肿大 (5例)：淋巴结显著增大,结构破坏(图四)。⑦、钙化 (2例),呈针尖样或沙粒样钙化 (图 5)。以上征象相互交叉,对炎性乳癌的诊断具有重要的意义。

图5 右乳外上象限可见沙粒样钙化

3 讨论

炎性乳癌首次描述于1814年,1924年由 Lee和 Tannen baum命名。一般资料报道炎性乳癌发病率占乳腺癌的1%左右,平均发病年龄 52岁。由于炎性乳癌病情进展十分迅速,预后极差,转移率高达30%～ 40%,短时间内的误诊就可能造成预后的巨大差异。全数字化乳腺钼靶机具有较高的空间分辨率和对比度,能清晰显示乳房的皮肤、皮下脂肪层、乳头、乳晕、腺体、导管(导管扩张时易显示)、脂肪、纤维组织、淋巴和血管。炎性乳癌通常以类似于乳腺炎的症状来就诊,X线片内可见腺体实质密度增高、分叶状的肿块或单纯的腺体结构紊乱;乳头凹陷、皮肤增厚和皮下脂肪层浑浊分别为肿瘤侵犯 cooper’s韧带、淋巴管和皮下脂肪层所致;沙粒样及针尖样钙化为恶性乳腺肿瘤的典型征象;乳腺癌较易转移至腋下淋巴结,引起腋下淋巴结的增大和破坏。综上所述,对于临床有乳房炎症表现,X线片内发现肿块伴或不伴有恶性钙化,广泛的皮肤增厚,基质紊乱,乳腺密度普遍增高的病例,应考虑炎性乳癌。由于炎性乳癌单纯手术治疗的5年生存率低于10%,多数报告为 0,中位生存期为 12～ 32个月[2]。所以掌握炎性乳癌的 X线特点,结合临床,对早期发现病变,提高患者的生存率有重要意义。

[1]赵弘,蒋红兵,孙立宏,等.炎性乳腺癌的 X线诊断 [J].现代医用影像学,2003,23(1)：25-26

[2]Adkins D.Outcomes of high-dose chemotherapy and autologous stem-cell transplantation in stageⅢ B inflammatory breast[J].Cancer,1999,15(7)：35-38