潘颖华,张继泽,董中国

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

格林-巴利综合征 (GBS)是神经科常见多发疾病,是一种炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。我们对30例病人的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)、肌电图(EM G)及 F波进行测定,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例是2002～ 2010年我院住院 GBS患者,均经临床检查,肌电图、神经电图测定 ,以及脑脊液检查后确诊,符合格林 -巴利诊断标准[1]。其中男 19例 ,女 11例,年龄9～ 62(39.5±4.12)岁;就诊时间为发病一个月内的病人。临床表现：均有四肢远端对称性弛缓性无力,部分病人伴有上肢和(或)下肢感觉异常,有四肢末端麻木疼痛感,或有不同程度的肌肉萎缩。其中肌力 0级 6例、I级 4例、II级 11例、III级 5例、IV级 4例。

1.2 方法

使用丹迪公司的 Keypoint肌电 /诱发电位仪 ,室温18～24°C,测定以下四个项目：① SCV测定,上肢选择正中神经、尺神经,下肢选择腓肠神经。② MCV测定,上肢选择正中神经、尺神经,下肢选择腓总神经、胫神经。③ F波测定,包括观察 F波传导速度和出现率。④EMG,观察静息电位、轻收缩及重收缩时的运动单位电位。测定受累肌肉,包括上肢的三角肌、肱二头肌、外展小指肌、外展拇短肌 ,下肢的股四头肌、胫前肌、腓肠肌。异常判定标准①神经传导速度小于 X-3SD为减慢;② F波速度减慢、F波消失、出现率低于60%。③EM G静息电位时有正锐波、纤颤电位;轻收缩时运动单位电位时限超过正常标准20%,波幅超过100%;重收缩时呈单纯相。

1.3 统计学处理

采用 SPSS13.0进行统计学处理,组间比较采用i2检验。

2 结果

神经传导速度：30例患者共检测 M CV136条,其中减慢、或伴有远端潜伏期延长、或诱发电位波幅降低者 78条(57.4%),无运动反应21条 (15.4%),异常率为72.8%。检测SCV 116条 ,减慢 61条 (52.6%),未引 出反 应 15条 (12.9%),异常率 65.5%。F波：检测 F波 46条,消失者 8例 (17.4%),FCV减慢者 32例 (69.6%),其中出现率降低者 25例(54.3%),异常率为87.0%。EMG：在检测的84块肌肉中 ,34块可见自发电位(40.5%),25块轻收缩运动单位时限延长(29.8%),其中 26块重收缩呈单纯相 (31.0%),异常率70.2%。神经电生理的改变中,F波的异常出现得较早。同时,在对本组患者的复查中发现,在肌电图检测中有自发电位出现及 MCV的诱发电位波幅下降的患者预后较差。

表1 30例 GBS病人发病不同时间电生理学变化(异常例%)

3 讨论

格林-巴利是一种以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。主要病变在脊神经根,尤其是前根、神经节和周围神经不同程度的结段性髓鞘脱失(薄髓鞘),髓鞘再生、雪旺氏细胞增生形成葱头样肥大性神经病改变[2]。本组检测结果显示神经传导速度 MCV和 SCV均有异常,且 MCV异常较 SCV更常见,M CV的减慢反应的是脱髓鞘的改变,波幅的降低反应的是轴索的损害。由于 GBS是一种以运动神经损害为主的周围神经病,所以,在神经检测中 M CV的异常率较高。F波主要反应的是近端神经的传导情况,本组检测 F波异常率为87%,并且在 GBS患病的早期就表现异常,包括 F波的出现率降低或 F波消失,是早期特异而敏感的诊断指标。EMG检测结果显示有自发电位(包括纤颤电位、正锐波)的出现,说明 GBS有轻度轴索变性[3]。EM G和神经电图的检测对 GBS的诊断价值是肯定的,有助于与临床其他疾病进行鉴别诊断。通过对本组实验的观察,我们发现,在GBS的不同时期,神经电生理的改变也不相同,F波的异常出现得较早 ,一周内异常率为 56.5%;其次是 MCV,二周异常率为49.2%;最后是 SCV,三周内异常率27.5%;EM G的改变也晚于 F波,多在一至二周改变率最高,为28.5%。在对本组患者的复查中发现,在肌电图检测中有自发电位出现及M CV的诱发电位波幅下降的患者预后较差。可见,神经电生理检测是 GBS重要的诊断手段,并可做 GBS判定预后的较客观指标之一。

[1]中华神经精神科杂志编委会.格林-巴利综合征诊断标准 [J].中华神经精神科杂志,1994,27(5)：380

[2]郭玉璞,王建明,高秀贤,等.慢性格林-巴利综合征及其变异型[J].中华神经精神科杂志,1991,24：231

[3]卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学 [M].北京：人民卫生出版社,2000,837,840-841