祝震天

支气管哮喘是临床常见病、多发病，目前单靠西医治疗，效果仍不甚理想。浙江省金华市中医院院2005年12月-2006年11月在常规西医治疗的基础上加用中药汤剂治疗支气管哮喘60例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察患者118例均符合西医诊断标准[1]和中医诊断标准[2]、病情严重度分级标准[3]。随机分为两组。治疗组60例，男性42例，女性18例；年龄22～62岁；病程6～28年；病情属轻中度者46例，重度者14例。对照组58例，男性40例，女性18例；年龄23～64岁；病程7～29年，病情属轻中度者45例，重度者13例。同时排除伴有其他严重基础疾病的患者。两组在性别、年龄、病程、病情分级方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予常规吸氧，西药抗炎、抗过敏、化痰、解痉平喘等治疗。治疗组加用中药汤剂：葶苈子12g，海浮石20g，紫苏子 15g，半夏 10g，黄芩 12g，浙贝母 10g，麻黄 6g，杏仁10g，款冬花 15g，补骨脂 12g，五味子 5g，山药 20g，白术 10g，甘草10g。并根据证候酌情加减。治疗上，偏热哮者以清热宣肺、化痰平喘为主；偏寒哮者以温肺散寒、化痰平喘为主；偏风哮者以疏肝祛风、解痉平喘为主；偏痰哮者以涤痰利窍、降气平喘为主；偏瘀哮者宜活血化瘀、降逆平喘。病久则可根据肺、脾、肾虚轻重不同，酌情加减补肺固卫、健脾化痰、补肾纳气之药物。每日1剂，水煎早晚各服1次。2周为1疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照2002年全国第6届中西医结合呼吸病学术研讨会上提出的《支气管哮喘中西医结合诊断和治疗方案》判定标准拟定[1]。临床控制：哮喘症状完全缓解期，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，FVE1.0（第1秒用力呼气容积）或PEF（峰值呼气流速）增值在35%以上或达到预计值80% ～100%，PEF变异率 ＜20%。显效：哮喘发作较明显减轻，FVE1.0（或PEF）增加25%以上或达到预计值的60%以上；PEF变异率＞20%仍需吸入糖皮质激素或支气管扩张剂，但仅需既往用药剂量的1/30。好转：哮喘症状有所减轻，FVE1.0（或PEF）增加15%～25%，仍需吸入糖皮质激素或支气管扩张剂，用药剂量不能少于原来的1/20。无效：哮喘临床症状和FVE1.0（或PEF）测定值无改善或反而加重，仍需增加全身使用或吸入糖皮质激素的剂量，或增加支气管扩张剂应用的种类和剂量。

2.2 治疗结果 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P ＜0.05）

3 讨论

现代医学认为支气管哮喘是一种以淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气道慢性变应性炎症，这种炎症可以导致气道高反应性而使其对变应原或各种刺激物呈易感性，从而引起不同程度的广泛而可逆性的气道阻塞症状。但由于临床表现之间的确切关系尚未完全阐明，西药治疗效果仍不甚理想。

中西医结合治疗哮喘具有不可替代的优势，在治疗支气管哮喘方面可取长补短。西药起效快，针对性强，作用明确，但毒副作用较大，譬如糖皮质激素，随着哮喘的反复发作，逐渐加重，至后期往往造成激素依赖，撒减困难，很容易引起反跳现象。抗生素的滥用可造成耐药率升高、菌群失调等等不利因素，势必增加患者的危害，使患者依从性较差。中药虽起效较慢但作用持久，以整体调节为主，能够显著改善患者自觉症状，提高生活质量，易被患者临床接受。因此，在治疗支气管哮喘过程中，应充分发挥各自的优势，取长补短，最大限度减少或消除药物的毒副作用，达到最佳治疗效果。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

祖国医学认为哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。张景岳《景岳全书·喘促》谓“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”。说明哮证的病理主要是诱因触发伏痰，痰气搏结，阻塞气道。病位主要在肺，与脾、肾密切相关。发作期以标实为主，缓解期为本虚。可见本病多数属于本虚标实，寒热错杂。根据以上特点，创立本方。方中葶苈子泻肺平喘，海浮石化痰平喘；紫苏子、半夏降气化痰；黄芩清解肺热；浙贝母清化热痰；杏仁肃降肺气；麻黄宣肺平喘；款冬花清肺化痰平喘；补骨脂、五味子补肾纳气平喘；山药、白术补气健脾化痰；甘草祛痰止咳，调和药性。诸药合用，寒温并用，标本兼顾，共奏宣肺开郁、清热化痰、扶正祛邪、化瘀通络之功效，临症加减对各型哮喘均有良好疗效。

[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 [J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261.

[2]王永炎.中医内科学 [M].上海：上海科学技术出版社，1998：1084.

[3]陈灏珠.实用内科学 [M].第10版.北京：人民卫生出版社，2001：1647