刘倩 王倩 陈金华 张玉龙

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科 重庆 400042)

近年来,我国一些大城市女性乳腺癌发病率上升速度较快,有些城市已居女性恶性肿瘤的首位,如此高的发病率应该引起女性的高度重视[1]。乳腺X线摄片具有诊断正确性高、检查费用相对较低及操作简便等优点,所以至今仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法。乳腺钼靶常规投照是摄取头尾位和内外斜位片[2],但对于一些特殊情况,需追加90°侧位,旨在提高乳腺疾病的诊断水平。

1 材料与方法

表1 追加90°侧位前后明确诊断情况及病理结果相符情况（例）

表2 追加90°侧位与常规摄片病变检出率的比较（例）

图1 A常规头尾位；B常规内外斜位：显示乳腺致密型，腺体内未见明显异常密度；C 90°侧位：乳腺内下象限类圆形异常密度

1.1 仪器设备

使用意大利IMS GIOTTO HI～TECH高频钼靶乳腺X线机,KONICA5300干式激光打印机及KONICA IP板(18×24),KONICA扫描仪及后处理系统。

1.2 病例

搜集本院2009年3月1日至2009年6月1日乳腺肿块患者68例,全部为女性,年龄在21～74岁。所有患者均经临床查体后行乳腺钼靶常规摄影,对部分患者追加投照90°侧位。

1.3 检查方法

根据美国放射学院(ACR)乳腺摄影质量保证委员会制定的《乳腺质量标准法规》(mammography quality standards act,MQST)标准[3]。全部患者均采用头尾位(craniocaudal iew,CC位)和内外斜位片(MLO mediolateral oblique,MLO view位)。内外斜位:根据患者的高矮体型来确定选择角度,常规将球管旋转45°,患者被检测上臂充分展开,面向机器将乳腺向前伸拉,尽量使乳腺及腋窝至台面中央,同时放下压迫器至患者能够承受的力度。头尾位:患者正对机器站立,被检测手臂下垂,调整台面高度至合适的位置,头转向对侧,将胸腺下壁托起,向外拉出一定的幅度,同时放下压迫器至患者能够承受的力度。如遇以下特殊情况,则对这种病人追加投照90°侧位[4]:(1)头尾位和内外斜位病灶显示不明确,而临床触诊发现病灶;(2)头尾位和内外斜位仅有一个体位观察到病灶;(3)头尾位和内外斜位中均可以观察到病灶,需进一步了解病灶的结构。90°侧位:外内侧位(lateromedial,LM)对于外内侧位,由X线管壁旋转90°未完成,托盘的顶部位于胸骨上切迹水平。被检者胸骨紧贴成像件托盘边缘。颈部前身下颌置于托盘顶部,向上向内牵拉乳房的可运动部位。向成像件托盘方向旋转被检者,使压迫板经过前部肌肉。被检测手臂高举超过成像件托盘,肘部弯曲以松弛部肌肉。继续旋转被检查者直至乳房呈真正侧位,且位于成像件托盘中央。向下轻轻牵拉腹部组织以展平乳房下皱褶[5]。内外侧位(mediolateral,ML)摄影平台与压迫板的关系与外内侧位摄影时相反。摄片条件:20～40kV,30～100mAs,根据乳腺的大小厚度选择合适的千伏和毫安秒。

2 结果

68例患者中,全部常规进行头尾位和内外斜位投照;对其中12例患者触诊中触到明显病灶,但常规头尾位和内外斜位中未见明显病灶或病灶显示不全的,追加投照90°侧位,9例患者追加投照90°侧位片后病灶得到完全显示,如图1所示。68例患者中11例进行了临床手术。

3 讨论

头尾位投照时,X线是从上到下穿透乳腺腺体组织的,投照时使胸肌放松,尽量确保整个乳腺正好放在台面中央,主要观察乳腺内外象限病变。内外斜位时,X线是从上方向下方穿透乳腺腺体组织的,尽量使腋窝充分暴露,观察乳腺上下象限情况及腋窝有无肿大淋巴结、副乳等病变。常规头尾位及内外斜位对于乳腺病变的定位及定性有很大帮助,但有时也不能充分满足临床需要,此时加照90°侧位片成为必要。90度侧位与标准体位结合成三角形来确切乳房病变的定位,根据侧斜位和90°侧斜位上病变相对于乳头距离的定位的改变可用来确定病变是位于乳房的内侧、中间或外侧;如果在90°侧位上病变相对于乳头有所升高或比MLO位置较高则病变位于乳房内侧,如果病变在90°侧位上相对于乳头有所下降或比MLO位上位置较低则病变位于乳房外侧缘,如果病变在MLO和90°侧位中无明显改变则位于乳房的中间。90°侧位片是以清楚明确的显示病灶为主要目的[6],可以不必要求包括腋窝,因为腋窝在乳腺内外斜位时已有较好的显示。在12例加照了90°侧位的患者中,95%的患者乳腺病变均得到了更好的显示,大大的提高了病变的检出率,更好的避免了误诊和漏诊,进一步提高乳腺良恶性病变诊断的符合率,有利于早期发现乳腺肿瘤,具有重要临床意义。

[1]曹厚德.应当重视乳腺X线摄影的质量[J].中华放射学杂志,2000,34(3).

[2]曹厚德,蒋勤.乳腺X线摄影若干要素的研究[J].中华放射学杂志,2000,34(3).

[3]燕树林.乳腺摄影质量控制手册(中文版)[M].Kodak,2005:12～41.

[4]赵乐巴山.乳腺规范化摄影体会[J].医疗卫生装备,2000,29(10).

[5]曹厚德,赵泽华.乳腺X线摄影技术质量控制述要[J].中国医学计算机成像杂志,2007,13(5).

[6]陈文娇,夏丽天,马捷,等.乳腺CR钼靶检查技术在乳腺疾病中的应用[J].医学影像学杂志,2007,17(2).