朱秀琴,刘曌宇

生物反馈治疗仪治疗功能性便秘病人的护理

朱秀琴,刘曌宇

功能性便秘是由非器质性原因引起的无法排便或排便困难相关的腹部病症,并通过结肠镜或钡灌肠以及甲状腺功能等相关检查,排除其他原因引起的继发性便秘。其确切原因尚不清楚,既往多认为是由于肠道动力障碍所致,它是一种临床常见病,对病人的日常生活、健康、社会行为及心理状态有明显的影响[1]。生物反馈治疗仪是治疗盆底功能障碍所致便秘的有效方法[2]。2007年10月我院利用生物反馈技术训练治疗功能性便秘病人133例,取得良好的疗效。现将护理报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年10月—2009年3月在我科胃肠动力中心治疗的133例功能性便秘病人,其中男37例,女96例。年龄21岁～81岁(41.7岁±17.4岁),病程2个月至40年。所有病例均有排便困难或排便不畅,符合《现代胃肠病学》功能性便秘诊断标准[3]。同时,经肛门直肠压力测定,均存在盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动,即模拟排便时肛门括约肌无松弛,呈矛盾收缩运动。

1.2 操作方法 对133例病人采用Medical Measurement System公司生产的Solar GI型生物反馈治疗仪进行治疗。生物反馈治疗仪由主机、计算机、灌注式导管及3个体表电极组成。具体操作方法：首先向病人讲解正常的排便机制、治疗过程、目的及注意事项,让其有充分的心理准备。病人取侧卧位,身体放松。医者将电极及一单通道导管插入肛管和直肠,根据计算机屏幕上的卡通画面,解释屏幕上图案代表的意义。用通俗易懂的语言,耐心告诉病人,指导其学会观察屏幕上显示出自己的肌电变化,指出其平时排便的不良习惯及动作。学会正确排便动作,即排便时正确的肌肉运动是腹肌收缩,同时盆底肌(主要为肛门外括约肌)松弛。在肌电图指导下,根据病人存在的问题,选择相应的生物反馈训练课程,从易到难,从简单到复杂,指导病人慢慢学会正确的排便动作,鼓励其尝试,一旦有正确的活动应给予鼓励。通过不断训练达到在无屏幕显示帮助下也能正常排便。每次治疗约需30 min,进行 20次～35次排便训练,每周治疗2次或3次。10次为1疗程。

1.3 护理

1.3.1 治疗前评估

1.3.1.1 病史评估 功能性便秘的原因很多,病史方面着重评估病人的排便规律、粪便的性质、病程的长短、既往治疗情况,有无服泻药史及辅助排便措施。此外,年龄、饮食习惯包括每日饮水量、膳食中纤维素的摄入量、便秘症状对其生活、工作的影响都应了解。

1.3.1.2 心理评估 评估病人的心理状态、生活及工作压力对生理心理状况的影响。采用医院焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)让病人评分,再将评定结果和国内常模[4]对照,进行统计学分析。结果见表1。

表1 功能性便秘病人SAS、SDS评分与国内常模比较 分

结果显示,病人焦虑、抑郁总分明显高于国内常模。此外,有些生活事件如出差、旅游、搬家、分娩、丧偶等也成为功能性便秘的诱因。

1.3.1.3 检查评估 病人治疗前须做相关检查,如肛门直肠测压、肌电图检查,耐心解释检查目的,掌握治疗指证,根据检查结果调整治疗指数。

1.3.2 治疗中护理

1.3.2.1 皮肤护理 病人采取侧卧位,在灌注式导管外面涂液状石蜡润滑,缓慢插入肛门,动作要轻柔,以免损伤直肠黏膜。正确放置电极,两个电极贴在肛门边缘,另外一个电极贴在病人大腿上。在电极安放之前用生理盐水棉球擦拭皮肤,去除皮肤表面的角质,保证皮肤良好的导电性。治疗期间注意保暖。

1.3.2.2 心理护理 心理异常与功能性胃肠紊乱密切相关[5]。因此,应加强对病人的心理疏导,将心理护理贯穿整个训练过程中。首先可与病人一起回顾其病史及各项结果,与病人讨论相应的解剖知识与病理原因,并向病人说明生物反馈训练的方案和机制,探讨共同的治疗期望效果,由于选择生物反馈治疗的病人绝大多数病程长,治疗前已反复使用各种缓泻剂,对治疗的效果有过高的期盼;有些病人因病程长,对便秘治疗缺乏信心。护理人员应不断鼓励病人,让其知道耐心和信心是治疗功能性便秘成功的重要因素,通过与病人之间的交流,解除病人的疑虑。

治疗中采用心理激励机制,鼓励病人达到每一个正确步骤,使病人尽快建立排便反射的生物反馈环路。在训练时,可让病人听一些优美的音乐,使其充分放松,解除因精神紧张造成的肛门括约肌痉挛,以增强疗效。

1.3.3 治疗结束后护理 根据评估的病史针对性地做好健康教育工作。指导病人养成定时排便习惯,注意排便同时不要吸烟或看书,以保持良好的排便条件反射;避免长时间坐位工作,劳逸结合,平时适当参加体力劳动或者体育锻炼,以增加腹肌和肛提肌等的肌力;调整进食品种,增加含纤维素较多的食物[6],如芹菜、韭菜、新鲜水果等,忌生冷、辛辣及刺激性食物,指导病人多饮水,每日至少1 L,忌烟酒、浓茶、咖啡等饮料。治疗间期嘱其在家中进行同步反复练习,需坚持不懈地训练,学会排便时放松盆底肌,并使肛门外括约肌松弛,消除排便时盆底肌与腹前斜肌的矛盾性收缩。可通过电话和预约,督促病人坚持治疗和家庭训练,待病情明显好转并学会正常排便的动作后即可结束治疗。

1.4 疗效判断标准 显效：经生物反馈治疗后,全部停用泻药,大便次数及性状二者之一恢复正常,能基本排便者。有效：治疗后基本停用泻药,大便次数正常,大便性状未恢复正常,能正常排便者。无效：治疗后,不能摆脱泻药,且便秘无改善者[7]。

2 结果

133例病人共治疗609次,其中治疗3次以内73例(显效 0例,有效50例,无效23例,有效率为68.49%);治疗4次～6次42例(显效2例,有效31例,无效9例,有效率78.57%);治疗6次～10次18例(显效4例,有效12例,无效2例,有效率88.89%),总有效率为74.44%。治疗前所有病人均存在盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动,治疗后矛盾运动消失。

3 讨论

随着人们生活水平的提高,生活节奏变快,饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响,便秘病人呈显著增多趋势。由于胃肠病学的发展和行为疗法在胃肠疾病治疗中的应用,生物反馈治疗的作用日趋显著。生物反馈治疗是松弛疗法与生物反馈技术的结合,可通过电子仪器描记人体正常情况下意识不到的、与心理生理活动有关的某些生物信息(如肌电活动、脑电波、皮肤温度、心率、血压等),并转换成可察觉到的声、光等反馈信号,使人体学会有意识地控制自身的心理生理活动,达到调整机体功能、防治疾病的目的。其治疗慢性功能性便秘疗效肯定,具有简便、无损伤、无副反应、不易复发、易忍受、治疗费用低等优点,护理人员良好的服务态度,全面地评估病人生理、心理状况,有的放矢的心理疏导,针对性的健康教育,配合科学的治疗方法,可以提高病人治疗的信心和依从性,对提高疗效有极大的帮助。

[1]林征,林琳,张红杰,等.功能性便秘患者社会、心理、行为状况调查及生物反馈治疗效果随访[J].中国临床康复,2005,9(28)：67-69.

[2]Weber J,Ducrotte P,Tochais JY.Biofeedback training fo r constipation inadults and children[J].Dis Colon Rectum,1987,30(11)：844.

[3]李娅琳,陈艳敏,唐晓丹,等.不透X线标志物胃排空及胃肠道通过时间的临床应用[J].中外医用放射技术,1999,5(增刊)：51-52.

[4]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增)：217-219.

[5]Locke GR,Weaver A L,Melton LJ,et al.Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders：A population based nested case control study[J].Am J Gastroenterol,2004,99(2)：350-357.

[6]张凤莲,杨宇花.便秘的预防及护理[J].全科护理,2009,7(5A)：1216.

[7]许江勇.生物反馈治疗功能性便秘30例[J].护理实践与研究,2007,4(7)：47-48.

Nursing care of patients with functional constipation accepting biofeedback equipment treatment

Zhu Xiuqin,Liu Zhaoyu (Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College Huazhong Science and Technology University,Hubei 430030 China)

1009-6493(2010)2B-0428-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.029

朱秀琴(1971—),女,护士长,主管护师,本科,从事消化内科护理管理工作,工作单位：430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;刘曌宇工作单位：430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2009-04-24;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)