张 箭,秦 瑛

护士接触细胞毒药物自我防护意识和防护现状调查分析

张 箭,秦 瑛

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。随着细胞毒药物的大量应用,其毒性、致畸性和致癌性及其引起的职业性损害越来越引起从业人员的关注。为了解化疗病房护士的化疗防护知识和防护措施现状,改善化疗病房护士职业防护教育和制订防护措施提供依据,我们对化疗病房的护士进行了问卷调查。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 化疗病房护士,年龄18岁～60岁,均持有护士执照,工作时间在1年以上(含1年),身体健康。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 参考文献自行设计问卷,并经专家审阅。问卷由两个部分组成,第1部分涉及护士化疗防护知识的认知情况,共有25个判断题,答对得1分,答错或者不知道得0分,满分为25分,得分越高说明对化疗防护的相关知识越了解;第2部分涉及护士采取自我防护措施现状的情况,共17个问题,其中第1题、第2题和第 17题以“是”或“否”进行回答,回答“是”得1分,回答“否”得0分,第 3题～第16题采用等级型回答方式,5个备选答案分别为：“每次都是”得4分;“经常”得3分;“多次”得2分;“偶尔”得1分;“从不”得0分,满分为59分,得分越高说明化疗防护做得越好。

1.2.2 调查方法 问卷调查由作者本人进行,在内科和妇科肿瘤病房随机抽取60名护士发放问卷进行调查,问卷回收率100%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS11.0软件对所得数据进行分析。

2 结果

2.1 护士化疗防护知识和防护措施得分情况比较 化疗防护知识部分满分为25分,回收问卷得分为13分～24分(19.28分±2.41分)。正确率较低的5个问题是：“操作完毕脱去手套后用自来水洗手”“溶解药物时,溶媒迅速注入瓶底可减少护士吸收细胞毒药物”“细胞毒药物对护士的常见毒性损害有多尿”“割据粉剂安瓿时常规操作可减少护士吸收细胞毒药物”“操作中药物溢出后应用纱布擦洗干净”。这些问题涉及的主要是在配药过程中一些特殊的细节,比较低的正确率说明多数护士对于化疗药物具体的操作规范不熟悉,在知识层次上有所欠缺。防护措施现状部分的满分为59分,回收问卷得分为8分～43分(24.40分±8.03分),明显偏低,说明在实际防护方面的认知度存在明显不足。其中,比较普遍采取的措施有：配化疗药时戴口罩、戴双层手套、用粗针头,瓶装药物溶解后抽气排除瓶内压力,药物外溅时用生理盐水或清水冲洗局部。较少采取的措施为：配化疗药时戴圆帽、穿防护服、戴防护目镜,锯安瓿时切口垫无菌纱布,装卸注射器针头时使用止血钳,抽吸药液后排气时针头埋入纱布。

2.2 不同年龄、职称、工作年限、学历、是否参加过培训的护士得分比较(见表1)

表1 不同年龄、职称、工作年限、学历、是否参加过培训的护士得分比较(n=60)

3 讨论

化疗所使用的细胞毒药物具有毒性、致畸性和致癌性,除能引起各种毒副反应外,对于能够接触到药物的工作人员也会引起职业损害,接触时间的长短、药物类型以及剂量大小与危险程度有关[1]。长期接触细胞毒药物的护士会出现白细胞减少、脱发、月经异常等反应,而出现的慢性损害可能是癌症、生育问题、基因改变、流产、畸胎[1]。护士在以下环节吸入化疗药的危险性较大：玻璃瓶或安瓿掉在地上使药物溢出,在掰安瓿时药粉或药液飞溅,拔针时药液溢出,在操作过程中针头脱落,被针头意外扎伤,处理废弃物等。具备正确的化疗防护知识并采取恰当的化疗防护措施,有利于减少细胞毒药物引起的职业损害。调查提示,化疗病房护士化疗防护知识和防护措施现状都存在较多问题。与于有芹等[2]的调查结果相似。调查结果还表明,经过培训的护士的防护意识明显高于未经过培训的护士,提示应当通过培训加强防护措施的落实。因此,提出以下改进建议。

3.1 化疗药物的管理模式 目前主要有规范化集中式管理和分散式管理两种模式。集中式管理指医院内设静脉液体配制中心,由专职护士完成化疗药物的配制,然后发送到病房使用;分散式管理指病人所需静脉输入的化疗药均在各个病房内由护士配制并使用。国内2000年—2001年对全国74家综合医院和33家肿瘤医院的护理部主任、护士长、护士以及60家医院骨髓移植层流病房进行了访谈式调查,在167家医院中,采用规范化集中式管理的仅有8家,达标率为4.79%,而95.21%的医院仍沿袭落后的分散式管理[3]。2002年1月22日卫生部印发的《医疗机构药物管理暂行规定》中明确提出：医疗机构要根据临床需要逐步建立细胞毒性药物静脉液体配制中心,实行集中配制和供应。采用集中式管理,即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗配药操作室负责所有细胞毒药物的配制及供应。这样才能施行比较有效的、经济的防护措施,并利于废弃物的集中处置,以使污染缩小到最小范围,有利于职业安全和环境保护[4]。

3.2 化疗防护设施装备方面 细胞毒药物的配制工作应在专门的配药室和层流操作台上(生物安全柜)进行[5],配药室应设在人流较少处,室内应安装排风设备,保证空气的流通。生物安全柜有一种特制的垂直流装置和高效空气微粒子过滤网(HEPA),操作窗口的前下方装有吸引装置,能形成无形的空气屏障,防止柜内含有毒的气溶胶或微粒的外流,没有气体的再循环过程,有效保护操作者。生物安全柜应定期进行消毒清洗(至少每周1次),擦拭用布应是不脱颗粒的软麻布类。操作室内需配备一次性使用16层棉纱口罩、帽子、防护服,一次性隔离衣、一次性灭菌乳胶手套,防护镜、防护垫、污物专用袋及有盖的污物桶等。对于不具备专门配药设施的医院,要选择病房僻静处配药,防止有毒空气流入病区内,在配制药液期间不做他用,不与普通药物同用一个备药室。备药室内应安装通风橱或排风扇,排风筒必须高过医院的建筑,以免使有害气体进入其他楼层。

3.3 加强化疗废弃物的管理 化疗废弃物的管理是化疗防护的重要环节,妥善的处置有利于医院环境及其人群的保护。临床明确规定,细胞毒药物的废弃物必须与其他物品分开放置,并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中,统一焚烧处理[6],以达到细胞毒药物的灭活及废弃物处理中心化。

综上所述,化疗病房的护士对细胞毒药物的防护现状令人担忧,有近一半的护士在防护知识了解的层次上有所欠缺,在实际操作时,许多关键的防护措施不到位。有培训经验的比没有培训经验的护士在防护措施的执行方面明显要好,因此建议医院应定期强化培训,以更好地保护护士的健康。

[1] Sarah BA.The influence of nurses' knowledge,attitudes,and health beliefs on their safe behavior with cytotoxic drugs in Israel[J].Cancer Nursing,2001,24：192-199.

[2]于有芹,梁小坤.护士肿瘤化疗防护知识及行为调查分析[J].中国航天医药杂志,2003,5(1)：66-67.

[3]毛秀英,郭娜,金得燕,等.我国部分医院化疗防护现状的调查[J].中华护理杂志,2002,37(11)：809-812.

[4]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.107家医院抗肿瘤药物治疗操作中的防护现状调查[J].中华医院管理杂志,2002,18：145-147.

[5]Velissa A,Thosas E,Vellsa F,et al.Appling for air born fluorouracil in a hospital drug preparation area[J].Am J Hosp Pharm,1986,43：1942-1945.

[6]陈晓萍,冯丽钦.细胞毒性药物对护理人员健康影响的调查与对策[J].家庭护士,2007,5(2B)：23.

Investigation on the status quo and awareness of self-protection of nurses contacting with cytotoxic drugs

Zhang Jian,Qin Ying(Peking Union Medical College Hospital Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)2B-0400-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.011

张箭(1981—),女,护师,本科,从事特需医疗服务工作,工作单位：100730,中国医学科学院北京协和医院;秦瑛工作单位：100730,中国医学科学院北京协和医院。

2009-09-21;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)