李红艳,黄行芝

查对流程再造在儿科静脉输液中的应用

李红艳,黄行芝

查对制度是医院护理管理的核心制度之一,也是护理工作安全和质量的重要保证[1],查对不严是护士静脉输液缺陷发生的主要原因。自2007年1月我科将静脉输液查对环节进行流程再造后对护士进行培训、督导临床应用,降低了护理缺陷发生率,提高了护理质量。现将做法与体会总结如下。

1 方法

1.1 静脉输液查对环节流程再造

1.1.1 医嘱查对流程 核对输液卡上床号、姓名与电脑是否相符,一人看医嘱逐条阅读,另一人看输液卡逐条核对,相符则在输液卡相应栏内打“√”,根据需要在输液卡左上角注明“续”字或“重整”。新开皮试医嘱符号、特殊药物(如高浓度电解质10%氯化钾、科室不常用药物、剂量速度要求特别严格的药物)用红笔在药名旁标识。确保输液卡无误后签名。拿输液卡进治疗室,1份用输液牌夹好准备交予责任护师,另1份准备摆药。

1.1.2 摆药核对流程 准备清洁治疗台,合理安排输液顺序,按输液卡备药,抹去瓶上浮尘。检查液体药名、浓度、剂量、有效期,检查瓶口有无松动、瓶体有无裂缝,对光检查溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。将床号、姓名、所加药液名称、剂量按分组顺序写在贴瓶条上,与输液卡核对无误后贴于液体瓶上。逆分组顺序,从后向前分组摆放液体和所需加药物。与输液卡核对,所用药物药名、浓度、剂量、有效期、瓶贴是否正确。核对无误后签名。

1.1.3 配制药液流程 护士洗手、戴口罩。将所摆药物及手写瓶贴与输液卡上的药物逐一核对,并检查药物有效期,确保无误。检查一次性注射器有效期,包装是否完好,按无菌技术要求配药,用无菌干棉签覆盖针眼。加药毕再次将所加药物空瓶与输液卡核对,无误后丢弃。在输液卡相应的一组药物后签名。

1.1.4 静脉穿刺查对流程 备齐用物,洗手,戴口罩。穿刺前,检查输液卡上药物与瓶签是否相符,与床头卡核对床号、姓名并呼叫病人应答。敷贴准备,病人摆好体位,穿刺部位消毒。穿刺前再次核对床号、姓名。穿刺成功后妥善固定,调速。再次核对床号、姓名,并检查输液卡上药物与瓶签是否相符。在相应液体组后签名、时间、滴速,并告知病人所用药物及作用。

1.1.5 更换液体流程 在接到换药信息后,立即到治疗室。洗手,戴口罩。核对瓶签上的床号、姓名、药名、剂量是否与输液卡上一致,并确认药物已加入后在相应栏内打“√”。将输液瓶放于治疗盘内,携至床旁,查看病人穿刺部位有无异常。核对床号与床头卡姓名并呼叫病人应答,检查输液卡上药物与瓶签是否相符。核对无误后,消毒瓶口,换药。再次核对无误后,观察输液管内有无空气,莫非氏滴管内的液面是否超过1/2,输注是否通畅,调速,在输液卡相应栏内签名。告知所用药物名称、作用、滴速、注意事项等,询问病人有无其他需要。

1.2 实施方法

1.2.1 流程再造后培训方法 ①集中学习：结合日常输液过程中出现的缺陷案例进行分析,解释说明输液查对各环节流程,让护士对“三查七对”充分理解。②示范教学：科室操作小组长示范规范的静脉输液操作程序,让护士观摩后结合自身操作开展讨论,总结自己以往输液时查对不到位的地方及其原因、曾造成过什么后果,让护士产生认同感。③分组训练：护士长、操作小组长督导科室护士老中青结合3人一组进行正规练习1周。④操作竞赛：每组推选1名护士代表参加科内输液操作比赛,前3名的代表队全组人员均给予精神与物质奖励,强化护士的输液查对意识。

1.2.2 督导落实 ①自查：护士操作结束后和下班前必须巡视病房并自问“我今天查对了吗?”“我是在按标准做事吗?”,写自查日记。②互查：每位护士对前一道工序必须进行检查,发现问题及时纠偏;交接班时的检查;治疗班每日必查回收输液卡进行追踪检查。③督查：护士长、质控组长每日有计划地检查输液各环节,每周各环节必须查到;护士长每周批阅护士自查笔记1次。④质量点评：每周五晨会时集中反馈本周的成绩、问题、原因、改进措施1次,督促护士持续改进,养成良好的工作习惯。

1.3 评价 护理部结合儿科工作特点,每季度对儿科全体护士进行输液操作考核。操作考核评分中,查对环节满分为10分。最后对2006年、2007年儿科护士的输液操作考核得分和护理缺点、缺陷发生情况进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包对数据进行t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 2006年、2007年儿科护士输液操作考核查对成绩比较(见表1)

表1 2006年、2007年儿科护士输液操作考核查对成绩比较±s) 分

表1 2006年、2007年儿科护士输液操作考核查对成绩比较±s) 分

时间 1季度 2季度 3季度 4季度2007年 7.97±1.65 8.12±1.12 7.98±1.53 8.08±1.61 2006年 6.90±1.58 7.10±1.38 7.00±1.88 7.20±1.31 t值 2.56 2.55 2.20 2.14 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 2006年、2007年儿科护士护理隐患、缺点、缺陷比较(见表2)

表2 2006年、2007年儿科护士护理隐患、缺点、缺陷发生情况比例 例次

3 讨论

3.1 查对流程再造提高了护士对查对制度的理解和运用 查对制度是保证护理工作安全的有效方法[2],但临床护士会背查对制度,工作中不会应用或不用者有之;护士考前突击背诵,考后立即遗忘者有之;护士因不理解而背不会查对制度者也有之。究其原因,护士尤其是年轻护士未将查对制度与临床工作紧密结合,通过流程再造、培训,护士对查对制度增加了感性认识,同时在工作中又可以对查对制度进行总结,升华理性认识。表1显示,2007年儿科护士输液操作考试成绩优于2006年,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示查对流程再造后培训护士可以促进护士对查对制度的理解和运用,提高护理质量。

3.2 查对流程再造后的培训与督导落实降低了护理隐患、缺点、缺陷的发生率 有研究表明,查对不严和违反操作规程是护理缺陷发生的主要原因[3],查对制度应渗透到临床护理工作的每一个环节。表2显示,2007年儿科护士护理隐患、缺点、缺陷发生例次比2006年明显减少(P<0.01或P<0.05)。结合具体缺陷案例的培训让护士认识到不足,正面的示范教育与讨论为护士树立榜样,让护士产生认同感,与小组利益挂钩的竞赛与奖励方式强化全体护士的查对意识。工作中的多渠道督导使护士养成良好的工作习惯,有效减少了护理隐患、缺点、缺陷的发生。

3.3 查对流程再造是细化护理工作内容的具体体现 管理者水平的高低不在于能让高素质的员工把事情做好,更重要的是让素质一般的员工在执行同一项命令时,能够按照管理者的意识,将工作保质保量、按时完成[4]。查对流程再造是护士长带领护士对所发生的护理隐患、缺点、缺陷进行追溯反省的过程,如穿刺过程中的3次核对可有效防止护士打错针,换药时的3次查对有效杜绝了护士换错药、液体未输完就拔针、签名错位的缺陷发生。查对流程再造是细化工作内容的体现,这样把工作内容具体化、流程化,护士可对照具体要求进行工作,保证安全和质量。

[1]王兆霞,李军,王会萍,等.对护生进行核心制度教育的实践与效果[J].护理管理杂志,2008,8(8)：23-24.

[2]龙锦心.加强查对制度的管理 预防护理差错[J].家庭护士,2007,5(1B)：74.

[3]梁玉珊.对我院58起护理缺陷原因分析及防范对策[J].护理管理杂志,2008,8(8)：59-60.

[4]任志平.细节决定成败[M].北京：中国物资出版社,2005：1.

Application of check flowsheet reconstruction for intravenous infusion in pediatric department

Li Hongyan,Huang Xingzhi(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

1009-6493(2010)2B-0439-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.038

李红艳(1967—),女,湖北省荆门人,护士长,副主任护师,本科,从事儿科护理管理工作,工作单位：448000,湖北省荆门市第一人民医院;黄行芝工作单位：448000,湖北省荆门市第一人民医院。

2009-08-09;

2010-02-01)

(本文编辑 张建华)