杨 婷,黎裕萍,关 妮,杨熙华,梁 芬

骨科术后尿潴留病人应用暖风刺激膀胱诱导排尿的效果观察

杨 婷,黎裕萍,关 妮,杨熙华,梁 芬

骨折术后由于切口疼痛、病人不习惯床上排尿以及术前使用阿托品,使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌痉挛而导致尿潴留,尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚,往往会发生尿潴留[1]。临床直接解除尿潴留的方法是导尿,但导尿术不仅增加病人的痛苦,还增加尿路感染的几率,因此一般先选择诱导排尿的方法解决。为了快速诱导病人排尿,护理人员在传统诱导排尿的基础上进行改进,利用电吹风往病人膀胱区及外阴周围吹暖风,刺激病人产生尿意并排尿,同时进行对照观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年5月—2009年 4月骨科84例因椎管内麻醉术后出现尿潴留的病人,根据日期单双号随机分为两组。观察组42例中,男 19例,女23例,年龄13岁～72岁,平均 42.5岁;其中硬膜外麻醉 29例,腰麻 13例。对照组 42例中,男 15例,女27例,年龄18岁～70岁,平均 44.0岁;其中硬膜外麻醉33例,腰麻9例。两组病人性别、年龄、原发病、手术及麻醉方式、术前用药比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组病人出现尿潴留时均做好心理护理,消除其紧张心理,并提供良好的环境,以屏风遮挡。对照组选用传统诱导方法,如按摩下腹部、听流水声、热敷膀胱区、温水冲洗会阴等。观察组应用电吹风刺激诱导排尿方法。具体做法：由责任护士携带功率为750 W的电吹风筒1个至病人床边,通过解释并取得配合后遮挡屏风,病人平卧,双下肢伸直,充分暴露病人膀胱及外阴区域,女病人臀下放置便盆,男病人放置尿壶,嘱病人放松,然后开启电吹风暖风档,以15 cm～20 cm(也可以病人感受舒适为准)的距离往膀胱及外阴周围吹风,每部位吹2 s～3 s,吹风过程中摆动手以改变风向,循环吹风。观察采取诱导方法后病人的排尿情况,若超过30 min仍不能排尿者视为无效。

2 结果(见表1)

表1 两组诱导排尿效果比较

3 讨论

人体排尿是个反射过程,当膀胱内尿量达到400 mL～500 mL时,膀胱内压力升高,刺激膀胱牵引感受器,冲动传至脊髓的排尿反射初级中枢,同时上传至大脑皮层的排尿反射高级中枢,产生尿意[2]。骨科手术后病人,由于切口疼痛导致大脑皮层高度兴奋,抑制排尿反射;而强制卧床、排尿方式改变等因素又会导致会阴部肌肉紧张,影响膀胱括约肌的放松和收缩,引起排尿困难,甚至尿潴留[3]。按摩、热敷下腹部等诱导排尿方法主要是通过刺激膀胱牵张感受器,缓解肌肉紧张,以促进尿液排出[4]。电吹风的暖风作用是连续的温热刺激,不仅能刺激尿道引起排尿反射,还能使会阴部肌肉放松,更有利于尿道外括约肌开放,促进排尿。表1结果显示,观察组经诱导后30 min内自行排尿38例,且病人出现首次自行排尿时间明显缩短,效果显著高于对照组。电吹风集热、触、声感于一体,同时持续作用(风力充当一定的按摩作用、风声相当于听流水声)。传统的诱导方法,诸如热湿敷、会阴冲洗、听流水声等,因其水温会随着操作很快降低,操作时而中断,不能恒定、连贯性地作用于机体,故效果不显著,且易弄湿床单,增加护士工作量;遇到寒冷天气,还易引起病人着凉感冒。针灸、刺激相关穴位等方法,则会增加病人痛苦及住院费用。利用电吹风的暖风刺激、诱导尿潴留病人排尿的方法,操作简便,见效快,耗材小,且不受季节限制,暖风温和,无创、无痛,病人感觉舒适,不需负担费用,较乐于接受,此方法也可用于拔除尿管后出现尿潴留的病人。

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[2]娆泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社,2004：240-241.

[3]文献秋,温怡,洪芸,等.冲洗会阴对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察[J].现代护理,2005,11(24)：2071-2072.

[4]陆阳,何俊琴,黄美坤.腹股沟疝术后尿潴留的护理干预[J].全科护理,2009,7(10B)：2637.

Observation on effect of application of warm wind to stimulate the bladder to induce urination for postoperative orthopedic patients with urinary retention

Yang Ting,Li Yuping,Guan Ni,et al(Orthopedic Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

1009-6493(2010)2B-0432-01

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.033

杨婷,护士长,主管护师,大专,从事骨科护理工作,工作单位：537000,广西壮族自治区玉林市骨科医院;黎裕萍、关妮、杨熙华、梁芬工作单位：537000,广西壮族自治区玉林市骨科医院。

2009-06-23;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)