刘春艳,占亚萍,王宝琳

连续4 h不解袖带监测儿童无创血压的研究

刘春艳,占亚萍,王宝琳

动脉血压是维持各组织、器官血流灌注的基本条件[1]。血压测量是否及时、准确直接关系着对病情的早期判断、及时治疗和转归。在儿科重症监护病房(PICU)里,常常需要进行无创血压的连续性监测,根据病情需要测血压15 min 1次、30 min 1次、1 h 1次、2 h 1次等。抢救时为便于监测血压,不至于因不停地测量血压而无暇做其他工作,有的护士就将血压计袖带缠在患儿上臂不解开,将监护仪调至所要求的监测时间进行自动监测。然而这种非常规的操作方法缺乏科学实验依据。为此,作者以60例患儿作为研究对象,确认危重患儿监测血压时连续4 h不解袖带的血压监测是安全可行的,为临床护理工作提供便利。

1 对象与方法

1.1 监测对象 随机抽取2006年8月-2008年11月在PICU住院患儿60例,男38例,女22例,年龄 4岁～10岁,平均 6.3岁 。其中神经根炎10例,多脏器功能衰竭10例,上消化道出血2例,血液病6例,呼吸衰竭12例,大手术后6例,心肺复苏术后14例。排除影响血压的药物因素及其他相关因素。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的PM-9000型监护仪,该监护仪测量血压准确、节省时间,能动态观察,自动显示读数,不受人为因素干扰[2]。监护仪经过专业工程师检测校准和审核,固定专用。清醒患儿测量前需告知目的、方法,取得信任,消除顾虑,以免心理因素对血压产生干扰。控制室温18℃～22℃,避免运动、进食等。患儿平卧,用2台监护仪,由2名护师同时测量患儿血压,左侧上肢测量后不解开袖带,测0 h、1 h、2 h、3 h值;同一时间测量右侧上肢后解开袖带,双上肢共测4 h,记录数值。比较患儿的左侧和右侧上肢同一时间测量收缩压、舒张压、脉压。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行t检验。

2 结果(见表1)

表1 儿童采用连续4 h不解袖带与解袖带监测无创血压的比较(n=60) mmHg

3 讨论

血压是重要的生命体征之一,血压值的高低是直接判断病情危重的指标。影响血压的外在因素有年龄、性别、昼夜、环境冷热、体形、体位、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、运动、吸烟、饮酒、摄盐过多、药物、仪器等[3]。本实验通过解释排除情绪因素,年龄控制在4岁～10岁,选择病例排除应用控压药物、吸烟、饮酒、摄盐过多,校准监护仪排除仪器影响,同时控制室温在18℃～22℃等措施去除各种改变血压的因素。

正常人左上肢血压值低于右上肢10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)～20 mmHg[3]。本实验比较不同时间两侧血压虽右侧略高于左侧,但患儿 0 h测得血压与 1 h、2 h、3 h测得收缩压、舒张压、脉压比较差异均无统计学意义。因此,提示临床医务人员在为危重患儿监测血压时可以连续4 h进行不解袖带的血压监测,这样测量不会对血压结果产生显著影响,且对临床护理工作具有一定的实用价值。

但是在实验中,不解袖带组随着时间的延长,患儿血压有下降的趋势,但差异无统计学意义。因此,不解袖带连续监测血压时间也不能太长,具体多长时间有影响,目前尚无研究表明。本实验中4 h是可行的。同时在儿童无创血压的连续性不解袖带的监测中,对于肾病综合征等引起的水肿病人应特别注意患儿上臂肿胀情况及肢体颜色等变化,因为肢体肿胀时,未解开的袖带就会压迫肢体,使测得的血压值下降,同时影响血液循环,应该测完就去掉袖带。

对于正在进行心肺复苏的危重患儿,按照标准测量方法测量血压,往往会占用护士较多时间,甚至延误其他治疗。如果按照本实验中将血压袖带缠在患儿上臂不解开,同时将监护仪调至所要求的监测时间进行自动监测的方法进行测量,不但能更有效的测量血压,而且还能够为临床抢救提高成功率,为挽救生命赢得时间。

在临床工作中,护士必须严格按照工作流程及操作常规操作,但是应该在科学调查的基础上,为临床工作提供便利并尽可能地为抢救生命赢得时间,做到抢救生命时的“争分夺秒”,记录和观察病情的及时准确[4]。

[1]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社,2003：33.

[2]郑碧霞,彭雅君,李文燕,等.3种无创血压测量仪测量值差异性研究[J].护理学杂志,2004,19(9)：5-6.

[3]殷磊.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：258-263.

[4]张红梅,曹延平,刘虹.血压计袖带缠置方法对血压值的影响[J].家庭护士,2007,5(7B)：61.

Study oncontinuous 4-hours monitoring of blood pressure for childrenwith non-invasive cuff

Liu Chunyan,Zhan Yaping,Wang Baolin(Children Hospital of Xi'an City Shaanxi Province,Shaanxi 710002 China)

1009-6493(2010)2B-0431-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.032

刘春艳(1980—),女,陕西省西安人,主管护师,本科,从事儿科急救护理工作,工作单位：710002,陕西省西安市儿童医院;占亚萍、王宝琳工作单位：710002,陕西省西安市儿童医院。

2009-03-11;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)