贾凤菊,邹 英

无菌干缸存放持物钳在普通手术室环境中使用的安全性研究

贾凤菊,邹 英

无菌持物钳在手术室应用广泛,主要用于铺置无菌台,夹取无菌物品,是无菌技术中常用的操作工具,对手术中的无菌操作起着非常重要的作用。无菌持物钳的保持,传统方法是将持物钳及存放缸先高压灭菌后,再将无菌持物钳浸泡于0.1%器械消毒液或2%戊二醛溶液中,每周更换高压灭菌的持物钳及溶液,以保持无菌。随着消毒学的发展及临床使用中,发现存在一些问题：由于湿式存放持物钳使用周期长,消毒液易污染、器械液浓度及微生物学检测手续繁琐等诸多因素。因此,无菌持物钳的使用和保管有了新认识：主张干燥保存。笔者研究了干缸无菌持物钳在我院普通手术室使用后保持无菌状态的时间和规律,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 无菌持物缸(灭菌干缸,直径为5.0 cm,筒高为8.2 cm)、无菌持物钳、普通琼脂培养皿、35℃孵育箱、灭菌生理盐水、直径为1 cm的灭菌棉球。

1.2 方法 采用随机、对照的临床实验方法。将研究对象分成A 、B、C 3 组 。

1.2.1 A组 把3个无菌持物缸放在体积为60 m3有连台手术的手术间内,a缸立即采样;b缸于第1台手术缝完皮,未撤手术盖单前采样;c缸于第2台手术切皮前采样。每周做1次,连续做42次。

1.2.2 B组 把8个无菌持物缸放在90 m3,有1台较长手术的手术间内,分别于放后 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h 采样。每周做1次,连续做32次。

1.2.3 C组 8个无菌持物缸放在90 m3无手术无人走动的手术间内,分别于放后 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h 采样,作为对照组。每周做1次,连续做26次。

1.2.4 采样方法 用无菌持物钳夹直径为1 cm的无菌生理盐水棉球从无菌持物缸底内部由外圈向内圈涂抹到中心点,再沾到直径为7 cm的无菌琼脂培养基上,送到检验科35℃孵育箱中放置48 h,观察菌落计数。

1.3 判断标准 平皿上无菌生长为合格,平皿上有菌生长为污染。

2 结果(见表1～表3)

表1 A组3小组无菌缸污染情况

表2 B组1 h～8 h无菌缸的污染率

表3 C组1 h～8 h无菌缸的污染率(无手术)

3 讨论

湿缸持物钳采用定期更换消毒液及容器的方法保持无菌,但其无菌保存效果与时间呈反比,随着保存时间的延长,被污染的潜在危险增大。干缸存放持物钳使用无菌的不锈钢器械罐,其耐损耗、耐高温,监测方法简单,节省大量消毒液,避免消毒液对人体组织的刺激,并且降低了使用成本。但是无菌干缸存放持物钳也存在不足之处,我院是综合性教学医院手术室,医生、护士、进修生、实习同学多,人员杂,不宜管理,普通手术室属于Ⅱ类环境,随着使用时间的延长,手术人员的流动,手术间与走廊外界环境空气的流通,细菌随着灰尘、敷料、纤维和机体脱落的皮屑等在空气中浮动,使暴露在空气中的无菌缸及钳受到污染[1]。表1说明,第1台手术结束后及第2台手术开始前,由于接送病人、收拾污染料等使无菌缸污染,所以一台手术必须使用一套无菌缸。表2说明,在有手术情况下,无菌缸从1h到4h达到了污染高峰,而在无手术情况下,无菌缸的污染率低于有手术时的污染率。正是由于人员流动操作,使无菌缸污染机会增大。无菌干缸持物钳无菌状态的保持非常依赖于室内的空气环境,普通手术室空气中细菌总数≤200 cfu/m3,随时间的推移,空气中的细菌逐渐降落到无菌持物缸及钳子上,无菌持物缸、钳的无菌状态难以保持。

无菌持物钳的正确使用受到医院环境、工作人员无菌观念、责任心等的影响,一旦1次或1人操作不当使持物钳无菌状态被破坏,就可使整个容器内物品遭受污染而又无法及时处理,因此持物钳无论是湿置还是干置均应被认为是造成无菌物品二次污染的重要载体[2],即无论无菌持物钳以何种方式存放都有可能成为医院感染的传播媒介。

由于一次性医疗物品的广泛使用,将各种手术物品单独包装或制成小包装,经高压灭菌或过氧化氢等离子灭菌器灭菌后,待手术需要时,由巡回护士将包外层打开露出包内层递洗手护士或手术医生取出使用。这样无菌持物钳就不需夹取无菌物品,只用于铺置无菌台后立即收起再打包灭菌,减少了污染环节,使灭菌后物品免受二次污染。因此取消无菌持物钳夹取无菌物品,符合医院感染控制的要求,应是现代手术室的发展趋势。

(感谢新疆医科大学一附院循证医学办公室的孙奇老师给予帮助。)

[1]李静.无菌持物钳/镊的两种保管方法[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(3)：311-312.

[2]王芝芳,俞月琴.手术室取消持物钳效果研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(12)：909-910.

Study on applying security about sterile dry jar to store object-holding nippers under normal environment in operating rooms

Jia Fengju,Zou Ying(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

1009-6493(2010)2C-0516-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.026

贾凤菊(1968—),女,主管护师,本科,从事手术室护理,工作单位：830054,新疆医科大学第一附属医院;邹英工作单位：830054,新疆医科大学第一附属医院。

2009-10-19)

(本文编辑 寇丽红)