唐 烨,刘 欣,占 密

中药敷脐在防治胸腰椎骨折后腹胀、便秘中的应用

唐 烨,刘 欣,占 密

胸腰椎骨折腹胀、痛、满的主要原因是由于神经系统直接损伤或血肿刺激压迫交感神经等,造成胃肠功能紊乱,括约肌松弛,致使膀胱内容物潴留、积气积液[1]。其所造成的痛苦往往甚于创伤的本身,轻者影响病人的饮食、睡眠,重者可使膈肌上升,导致呼吸困难,直接影响骨折治疗和康复。虽然腹胀随着病情恢复会逐渐缓解,但需要一个过程,3 d～7 d[2]。临床上对此常规采取禁食、腹部热敷、按摩、预防性口服缓泻剂等方法,效果不明显。为探求合适的护理措施,简便、经济、安全、有效预防和缩短腹胀、便秘的时间,2006年7月—2007年12月本科胸腰椎骨折病人采用中药敷脐疗法,结合适当进食等综合护理措施,效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年7月—2007年12月本科胸腰椎骨折病人62例。随机分为两组,实验组32例,男 20例,女 12例;年龄10岁～92岁;其中胸椎骨折10例,腰椎骨折15例,胸腰椎骨折7例;压缩性骨折 22例,爆裂性骨折10例;高处坠落伤10例,车祸压砸伤12例,因骨质疏松,受意外暴力引起者 10例;本组均无神经系统受压症状。对照组30例,男19例,女11例;年龄16岁～84岁;无神经系统受压症状;伤后12 h～72 h后均出现不同程度的腹部胀痛、胃纳不佳、便秘诸症,查体：腹部膨隆,叩诊呈鼓音,按之疼痛、拒按,无反跳痛,可扪及肠型和燥屎,肠鸣音减弱,无肠型及蠕动波,舌质红,苔薄白转黄腻,脉滑或弦实。两组病人年龄、病程、病情等比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组于入院后立即采用中药敷脐,药方组成：大黄、芒硝、黄芪、当归、玄明粉、厚补、枳实、桃仁、冰片各备份研极细末,用药前脐窝予松节油清洁去污,75%乙醇消毒,取适量(6 g～10 g)装入单层棉布袋中或用米醋调敷于脐窝内,均高于皮肤1 mm～2 mm,3M透明敷料粘贴固定,最小面积接触皮肤,再用热水袋(39℃～42℃)熨于其上30 min,12 h更换药物1次。敷药期间病人无需禁食,可少量多次进清淡易消化食物,避免产气食物,并可适当多饮水。对照组采用常规护理,包括禁食1 d～2 d,腹部按摩,预防性口服缓泻剂等方法。

1.3 疗效观察 根据病人中药敷脐或常规护理后出现排气、排便时间,病人无腹胀不适主诉判断：将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：用药后8 h～24 h即出现排气、排便、腹胀缓解,进食正常;有效：用药后25 h～48 h出现排气、排便、腹胀减轻;无效：>48 h仍无排气、排便。

2 结果(见表1)

表1 两组疗效比较 例

3 讨论

中医认为：胸腰椎骨折后腹胀痛便秘为骨断筋伤,气滞血瘀,瘀血化热,积滞胃肠而至腑气不通。气血不畅、脾胃内伤气血瘀滞、阳气失宜故腹胀。同时病人绝对卧床治疗,活动减少,排便习惯改变,饮食减少,饮水不足耗伤津液,气虚下陷,肠道失调,传导失司,故无矢气、大便秘积。脐位于“神阙穴”,是人体神气通行出入的门户,是经脉的要穴,且与督脉、冲脉相通。通过经络上连心肺、中经脾胃、下通肝肾。脐与命门相对,与肾有内在的联系。脐是任、督冲脉的相会处,十二经脉的枢纽,气通五脏六腑,诸经百脉。脐疗时药物经脐透入经脉,随经脉气血流注运行而输布全身,直达病所,从而起到治病保健作用[3]。

药方中大黄苦寒,有较强的泻下通便、荡涤积滞、活血祛淤作用;芒硝其性咸、苦、寒,外用能清热解毒,软坚散结[4];当归、黄芪具有补益气血、行气止痛;厚补、枳实促进肠道运动,增强收缩节律,既能增加大黄的作用,又可消除腹胀之症,达到行气宣中之效[5];醋能软坚、渗透药性;冰片具有开窍作用;75%乙醇可扩张局部血管,利于药物的渗透和吸收,同时起到预防感染的作用。上述药物混合于神阙穴外敷,可行血中之气,气中之滞,温补下元,振奋中阳,逐冷散结,固阳固脱,疏通血脉,故收到了药效穴效双重之功。

常规护理方法是出现腹胀即嘱病人禁食,但忽略了由于进食少或不进食,食物残渣相对减少,故大便量少而致腹胀;同时由于病人摄入不足,易出现低钾症状,加重腹胀,甚至出现肠麻痹;因此,本实验组病人在中药敷脐的同时,指导适当进食,少量多餐,多饮水,既减轻胃肠道负担,又可促进肠蠕动,同时又保证了营养,有效预防了腹胀、缩短了便秘时间。中药敷脐不同于口服泻济,口服泻济虽然导泻,但长期使用可降低肠壁神经感受细胞反应性。中药敷脐治疗便秘,虽然在时间上不如泻药见效快,但它具有标本兼治的作用,使病人气机得以恢复,阴阳调和,胃肠蠕动增加,达到泻下通便的目的。且相对于常规护理方法,中药敷脐无绝对禁忌证,操作方法简单,对病人影响小,安全性高,无任何副反应,且中药价格低廉,易为病人接受,在临床上值得推广。

[1]张勤.大黄逐淤汤治疗胸腰椎骨折后便秘 176例报告[J].中医正骨,2005(8)：48.

[2]蔡烨.芒硝外敷在治疗胸腰椎骨折腹胀中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007(14)：1765-1766.

[3]徐建华.芒硝外敷腹部治疗急性胰腺炎的效果评价[J].现代护理,2006,12(9)：835.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2002：183.

[5]陈坚炜.通肠活血汤加减治疗胸腰椎骨折腹胀48例报告[J].中医正骨,2001(6)：26.

Applicationof traditional Chinese medicineumbilical area applying for postoperative thoracolumbar fracture patients to prevent and treat abdominal distension and constipation

Tang Ye,Liu Xin,Zhan Mi(Ao'yang Hospital of Zhangjiagang City,Jiangsu 215600 China)

[目的]观察胸腰椎骨折病人用中药外敷脐穴防治腹胀、便秘的效果。[方法]将62例胸、腰椎骨折病人随机分为观察组与对照组。观察组32例采用敷脐的治疗方法,对照组30例采用禁食、腹部热敷、按摩、口服缓泻剂等方法。[结果]观察组总有效率为96.9%,对照组为 76.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]中药敷脐防治胸腰椎骨折后病人腹胀、便秘的效果明显优于禁食、腹部热敷、按摩、口服缓泻剂等方法。

腹胀;便秘;胸腰椎骨折;中药;敷脐

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.013

1009-6493(2010)2C-0500-02

唐烨(1971—),女,护士长,主管护师,本科,工作单位：215600,张家港澳洋医院;刘欣、占密工作单位：215600,张家港澳洋医院。

2009-04-24;

2009-12-17)

(本文编辑 吕佩)