彭玉荣

(北京市怀柔区第一医院功能科，北京 101400)

随着医学影像学技术在临床上的广泛应用，胆囊结石的检出率逐渐增加，作为该类疾病的首选检查方法，如何提高超声诊断符合率尤为重要。收集经我院收治的有完整随访资料的胆囊结石病例，通过超声图像与临床诊断做对比，作一回顾性分析，探讨分析其漏诊、误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年1月至2008年12月经我院收治或经门诊检查随访证实的病例1 745例，男925例，女820例，年龄5.5～91岁，平均年龄45.42岁（其中1例为学龄前儿童）。

1.2 仪器与方法

仪器：德国SIEMENS Sequoia512、美国GE LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0 MHz，中心频率以3.5 MHz为主。

方法：患者检查前禁食8～12 h以上，24 h前禁食高脂及易产气类食品，（急诊病人不受上述条件限制）。体位：病人取仰卧位、左侧卧位，常规对胆囊进行纵、横、斜断面扫查，必要时嘱病人交换体位（右卧位、坐位及胸膝卧位）扫查。仪器调节：根据病人的身体条件适当调节增益、动态范围、深度补偿增益及彩色增益、标尺速度、彩色滤波。

人群：北京市怀柔区所辖地当地人口及流动人口。

2 结果

超声诊断胆囊结石1 745例中临床及术后病理证实胆囊结石1 654例，误诊、漏诊91例。胆囊结石1 654例，单发胆囊结石共921例，占55.68%，多发性结石共654例，占39.54%，充满型结石45例，占2.72%，泥沙样结石共34例，占2.06%。结果见表1。

表1 常见类型胆囊结石发病比率表

误诊、漏诊91例，10例在强回声光团内部或周边探及彩色血流信号误诊为息肉或肿瘤，术后病理证实为胆囊结石。关于彩色多普勒闪烁伪像，近几年有陆续报道，我们发现胆囊内胆固醇沉着其后方均产生彩色多普勒闪烁伪像，胆囊结石充满型也是部分出现彩色多普勒闪烁伪像[1]；25例超声诊断结石复查后结石回声消失病例，超声诊断结石前均有1～2周不等的静点头孢类药物病史；15例超声诊断泥沙样结石病例，术后病理证实为胆汁瘀积；23例超声诊断胆囊结石病例，术后病理证实为胆固醇性胆囊息肉；5例胆囊结石病例经反复复查确诊为胆囊折叠；另有13例首诊胆囊内未探及结石回声，2～7 d后复诊出现结石回声病例，系为患者体位受限、机器条件受限及操作者责任心不强等原因所致。结果见表2。

表2 各种误诊、漏诊比率表

3 讨论

胆囊结石是胆道系统的常见病及多发病，随着医学影像学的发展及大众健康意识的提高，其检出率呈明显的上升趋势，但随之而来的“不良反应”也增多了，作为医务工作者，我们如何在现有条件的基础上提高其诊断的准确率，减少误诊、漏诊，合理并充分地利用医疗资源服务于民，是我们所面临的不可忽视的重要问题。以下是个人超声工作中的一些体会，水平有限，难免有错误之处，欢迎同行不吝赐教。

3.1 胆囊结石的声像图特征

（1）单发胆囊结石，胆囊内有单个结石回声，以强回声为主，大小不等，后方伴声影，可随体位改变而移动。其中最大长径小于6 mm者几乎均为强回声，最大长径大于10 mm者则多为近场是弧形强回声，远场为衰减的低回声或无回声，远场边界不清。（2）多发性结石，胆囊内有两个或两个以上的结石回声，大小不等，呈多发强光团或光斑，多有声影，可移动。（3）充满型结石，胆囊腔被不均质回声团充满，以强回声为主，后方明显衰减，有浓密声影，结石前方可见胆囊壁回声，多有胆囊壁增厚，结石后方胆囊壁不显示。多数随体位变化不明显，少数填充不全者可依重力方向变形。（4）泥沙样结石，胆囊内众多的光点或光斑聚集成片状，其强回声数量明显少于充满型结石，声影不明显或没有，随体位变化明显。

3.2 漏误诊原因

（1）超声医师责任心不强，扫查不够仔细，不到位，本组病例中有18例胆囊结石的病例漏诊系由此产生，当然也会由于机器条件所限和病人身体条件所限产生误诊漏诊，在这里我们只强调主观因素。（2）超声医师的技术及经验不足，对胆囊的解剖标志不熟悉。胆囊颈部位置较深，邻近门静脉，由于哈氏囊的散射及囊壁的折射等作用，颈部常呈折叠状，其声像图常呈现中等偏强回声图像，易误诊为颈部结石，而真正的胆囊颈部结石又极易漏诊。（3）缺乏对病人细致的病史采集及与临床医生的沟通，检查过程中对病人的问诊至关重要，通过交谈既能使患者产生亲近感，又能获得所需要的病史信息，建立了一种和谐的医患关系。（4）对胆囊结石的声像图认识不足，诊断思路狭窄。

3.3 提高超声诊断率的心得体会

（1）高度的责任心，这是前提。（2）应熟练掌握胆囊的探查技巧和声像图特点。（3）耐心细致询问病史，结合临床资料，拓宽诊断思维，多与临床医生沟通，切忌单凭声像图而武断下结论，例如学龄前儿童急腹症中，胆石症急性胆囊炎罕见，本例可能是由于胆囊管细，解剖异常，胆汁淤滞而形成结石[2]。（4）做好超声动态定期随访工作，有利于提高诊断技术，减少误漏诊。（5）熟练驾驭超声仪器，这是我们工作伙伴，要不离不弃。

总之，超声对于胆囊结石的检出率很高，并且能够了解胆囊的大小、部位、形态、数目等情况，并且B超检查方便，无损伤性，图象直观，灵敏度较高，重复性好[3]，费用低廉，因此超声应为胆囊结石的首选筛查方法。

[1]刘学明,鲍晓峰. 彩色多普勒闪烁伪像在胆囊结石及胆固醇沉着时的观察[J].中国超声医学杂志,2002,18(1):23-24.

[2]王雅莉,李 萍,魏志萍.学龄前儿童急性胆囊炎、胆结石1例[J].中国超声医学杂志,2000,16(4):290.

[3]廖 涛,陈 伟. B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2003,(5)6: 368.