王如贵

（河南南阳市医专附属医院，河南 南阳 473058）

脑出血（ICH）是一种发病率很高的急性脑血管病，其致残率和死亡率均较高。我们近期应用依达拉奉治疗脑出血取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院64例患者均系2007年12月至2009年12月本院住院患者，所有患者均符合中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[1]，并经头颅CT证实。

排除标准：（1）发病时间超过72 h者。（2）中、深度昏迷或已出现脑疝者。（3）合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。

1.2 分组

根据上述标准，附机选取治疗组（依达拉奉组）32例和对照组32例。治疗组32例中男性21例，女性11例，年龄（62±6）岁；对照组32例中男性20例，女性12例，年龄（61±7）岁。两组比较年龄及神经功能缺损程度评分经t检验统计学处理差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组主要进行调整血压，和控制血糖，降低颅内压，并给予脑细胞活化剂，预防感染，预防应激性溃疡出血，对症支持治疗；治疗组除上述治疗外，加用依达拉奉注射剂30 mg加入生理盐水100 mL 后静脉滴注，每天2次，共14 d。用药期间，注意定期复查肝、肾功能。

1.4 疗效评定及统计学分析

临床疗效判断中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）；日常生活活动能力(ADL)量表Barthel指数（BI）记分法进行评定评分。于治疗前、治疗4周后对2组患者分别进行评定。所有资料以“±s”表示；采用配对t检验进行统计学处理，显著性水准取a=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

治疗组与对照组治疗之前的CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组神经功能缺损改善（神经功能缺损积分值的减少），4周后优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 治疗组与对照组的 神经功能缺损积分值的比较(±s)

表1 治疗组与对照组的 神经功能缺损积分值的比较(±s)

注：与对照组相比较：*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗 32 20.19±0.05 10.35±8.20*对照 32 19.03±8.94 14.84±8.27

2.2 两组治疗前后ADL的变化

治疗组与对照组之ADL评分相比，两者差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组ADL评分提高4周时优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 治疗组与对照组的ADL值的比较（±s)

表2 治疗组与对照组的ADL值的比较（±s)

注：与对照组相比较：*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗 32 26.57±18.34 61.55±18.18*对照 32 26.62±16.82 42.02±21.95

2.3 不良反应

血常规，尿常规及肝肾功能无特殊变化损害，无皮疹及过敏反应等现象。

3 讨论

脑出血是一种发病率很高的急性脑血管病，其致残率和死亡率均较高。影响患者的生活质量，给家庭和社会带来很大的经济负担。脑出血的外科手术治疗对挽救重症患者的生命有益，但是受诸多因素的限制，如患者的全身状况、年龄、出血量、出血的部位等，有一定的局限性。脑出血的内科治疗以采取一切措施抢救血肿周围的神经细胞，减轻脑组织的损伤，避免病情进一步恶化，改善预后。急性脑出血中，脑损伤不仅由于血肿的占位效应和对周围脑组织的直接破坏，继发性损害也非常重要。脑出血后继发脑损害主要为脑局部血流量下降 及出血后脑水肿形成[1]。脑出血后由于血肿对周围脑组织以及微血管的压迫，使局部血流量很快降低，随着脑水肿的不断发展，在中心坏死组织周围产生大范围低灌注区。从而产生血肿周围的缺血性损害。脑缺血使细胞膜磷脂中不饱合脂肪酸过氧化产生大量氧自由基，进一步加重脑组织损伤。自由基引发的脂质过氧化造成细胞成分间的交换视神经元丧失功能[2]。同时，自由基导致的血管通透性增加，加重脑水肿，从而导致恶性循环。

依达拉奉化学结构为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮（MCI-186），依达拉奉是临床上用于治疗急性脑梗死的自由基清除剂，已应用于脑缺血治疗，并且药理作用明确，其相关机制主要包括清除自由基，抑制脂质过氧化和调控凋亡相关基因的表达，从而减少活性氧对机体组织的损害，加速神经功能恢复。依达拉奉不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解及出血时间[3]，因此不会增加出血的危险。

依达拉奉在治疗脑梗死方面已有较多的研究，在治疗治脑出血方面的研究较少。本组资料表明，脑出血早期，在常规治疗的基础上使用依达拉奉，获得了良好的效果，治疗后CSS评分评分明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后ADL改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。说明依达拉奉治疗能显著改善急性脑出血患者的神经功能缺损，恢复患者日常生活活动能力，提示依达拉奉治疗急性脑出血具有明显的临床疗效，所以依达拉奉可作为脑出血急性期药物治疗之一。值得在临床上推广使用。

[1]中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996, 29 (6):376-383.

[2]Demerle-Pallardy C, Gillard-RoubertV,Marin JG, el al.In vitro antioxidant neuroprotective activity of BN 80933,a dual inhibitor of neuronal nitric oxide synthase and lipid peroxidation [J].J Neurochem, 2000,74(5):2 079-2 086.

[3]Watanabe Y,watanabe T, Ando K,et al.Drug interaction between radical scavenger, 3-methyl-1-penyl-2-pyrazolin-5-one(MCI-186), and stroke-medicating agents[J].Jpn Pharmacol Ther,1997,25:1 709-1 718.