曾 利，徐 慧，张傅山

郑州大学第一附属医院检验科郑州450052

鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumanii，Ab)是医院感染的重要病原菌。随着广谱抗生素包括碳青霉烯类的广泛应用，多重耐药Ab的比例不断上升，并且在全球多处重症监护病房(ICU)发生暴发流行。“全耐药”的Ab也有上升趋势［1］，给临床治疗带来了严峻的挑战。作者对河南某医院临床微生物室2008年11月至2009年11月分离的679株Ab的标本来源及耐药状况进行了分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 实验菌株:郑州大学第一附属医院2008年11月至2009年11月住院患者的各类感染标本(排除同一患者同一部位重复分离的菌株)。质控菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)及大肠埃希菌(ATCC25922)购自卫生部临床检验中心。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 采用法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定仪以及配套的鉴定试剂。运用KB法进行药敏试验，并根据CLSI/NCCLS 2007年标准进行抗菌药物敏感性判断，中敏归于耐药。哌拉西林(PIP)、特治星(TZP)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、舒普深(SCF)、阿米卡星(AMK)、氨曲南(ATM)、米诺环素(MNO)、亚胺培南(IPM)、环丙沙星(CIP)、多黏菌素B(PB)、复方新诺明(SMZ)纸片及Muller-Hinton培养基均为英国OXOID公司产品，体积分数5%绵羊血平板由郑州大学第一附属医院临床微生物室配制。根据对IPM的敏感性将679株Ab分为IPM耐药(CRAb)组和IPM敏感(CSAb)组。

1.3 统计学处理 采用WHONET 5.3软件分析数据，CRAb与CSAb组耐药率的比较用χ2检验，检验水准 α =0.05。

1.4 结果

1.4.1 标本来源 共分离 Ab菌株679株，其中556株来源于痰液(81.9%)，53株来源于分泌物(7.8%)，41 株来源于引流液(6.0%)，29 株来源于其他标本(4.3%)。

1.4.2 科室分布 679株Ab分布于12个科室，其中 ICU 273 株(40.2%)，呼吸科 108 株(15.9%)，神经内科68株(10.0%)，干部病房51株(7.5%)，骨科47株(6.9%)，整形科 44 株(6.5%)，其他科室88 株(13.0%)。

1.4.3 药敏结果 所分离的Ab菌株耐药现象严重，仅对PB、MNO、SCF耐药率较低，对其他受试药的平均耐药率均高于50.5%，对IPM的平均耐药率已达62.4%。见表1。

1.4.4 CRAb组与CSAb组对11种抗生素的耐药率比较 见表2。

表1 不同科室来源的Ab对常用12种抗生素的耐药率 株(%)

表2 CRAb组与CSAb组Ab对11种抗生素耐药率的比较 株(%)

2 讨论

Ab为条件致病菌，可引起全身各个部位的感染，目前以呼吸道感染最为常见，该菌易在ICU及呼吸科暴发流行。该研究中81.9%的Ab来源于痰液，与文献［2］报道的呼吸道是该菌的主要来源相一致。科室分布以ICU(40.2%)最高，其次为呼吸科(15.9%)及神经内科(10.0%)，与文献［3］报道相符。呈现该种分布与以上科室患者生命体征危重，过多使用抗菌药物及接受过侵袭性治疗等因素有关［4］。

随着抗生素的广泛使用，Ab对常用抗菌药的耐药率逐年上升，并呈多重耐药甚至全耐药。该研究结果显示，Ab仅对PB、MNO及SCF耐药率较低，对其余9种受试药的平均耐药率均高于50.5%，对IPM的平均耐药率已达62.4%，表明Ab耐药现象十分严重，应引起临床的高度重视。同时，提示对Ab引起的重症感染，PB、MNO和SCF可作为经验用药的首选。PB耐药率最低，有治疗成功的报道［5］，但该药肾毒性和神经毒性大［6］，限制了临床上的广泛应用。SCF中的舒巴坦与其他酶抑制剂明显不同，它能不可逆地结合不动杆菌中的PBP2，有直接杀菌活性［7］，因此SCF可作为治疗Ab感染的一线首选药。

近年来，Ab对IPM的耐药率备受关注，一旦Ab表现出对碳青霉烯类抗菌药耐药，则它对其他抗菌药的耐药性也显著提高，该研究证实了这一点。CRAb与CSAb组耐药率比较结果显示:除ATM、MNO和PB外，CRAb对其他受试药物的耐药率均明显高于相应的CSAb，提示CRAb多重耐药性明显强于CSAb。美国研究预防新出现的抗生素抗性的国际网络(INSPEAR)将不动杆菌中出现的碳青霉烯类抗生素耐药株称之为全球性的哨兵事件，呼吁对该类菌株进行正确的流行病学和微生物学的干涉［8］。

综上所述，Ab主要来自于ICU、呼吸科和神经内科痰液标本，耐药现象十分严重。临床应加强对Ab耐药性的监测，防止耐药菌株播散，尤其是CRAb感染的暴发流行。

［1］张晓兵，龚雅利，刘智勇，等.鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(3):428

［2］彭敬红，黄汉菊，娄国平，等.鲍氏不动杆菌感染病区分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(2):220

［3］Pimentel JD，Low J，Styles K，et al.Control of an outbreak of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii in an intensive care unit and a surgical ward［J］.J Hosp Infect，2005，59(3):249

［4］李响新，周铁丽，朱丽青，等.鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁［J］.中国抗生素杂志，2007，32(12):762

［5］Yoon J，Urban C，Terzian C，et al.In vitro double and triple syner-gistic activities of Polymyxin B，imipenem，and rifampin against mul-tidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］.Antimicrob Agents Che-mother，2004，48(3):753

［6］Dalla-Costa LM，Coelho JM，Souza HA，et al.Outbreak of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii producing the OXA-23 enzyme in Curitiba，Brazil［J］.J Clin Microbiol，2003，41(7):3 403

［7］张樱，陈亚岗，杨青.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展［J］.国外医学:流行病学传染病分册，2005，32(2):110

［8］Richet HM，Mohammed J，McDonald LC，et al.Building communication networks:internationalnetwork for the study and prevention of emerging antimicrobial resistance［J］.Emerg Infect Dis，2001，7(2):319