王 容,罗 晓,杨小丽,王晓波,张建华,傅春玲,孙 亮

(重庆市涪陵中心医院 408000)

出院患者随访是将医疗护理服务延伸至出院后和家庭的一种新型服务模式,能有效解决患者出院后面临的康复问题,使出院患者的院外康复和继续治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导,充分体现了以人为本的服务宗旨。开展出院患者随访已成为拓展医疗服务的一种措施和手段,并被广泛应用[1]。出院患者随访是通过电话、短信、书信、电子邮件、上门等形式与出院后患者取得联系,对患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状况实施指导及监控,宣传、指导患者执行相关用药、康复锻炼等健康教育。本研究通过对开展出院患者随访的效果进行分析,旨在为今后加强出院患者随访的管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以某三级甲等综合性医院2008年7月至2009年6月期间进行随访的出院患者和从事该项工作的护理人员为研究对象,取5 000例患者进行问卷调查和回顾分析,其中男 2 600例,女 2 400例,年龄 10～96岁,平均 48.8岁。内科系统疾病2 150例,外科系统疾病 2 850例;取 10名护士作为访谈对象。

1.2 研究方法 (1)方法。通过查阅随访登记资料进行回顾分析,自行设计问卷对患者进行调查分析,对从事相关工作的护理人员进行访谈。(2)调查内容及评定。设计调查表,调查内容:①患者满意度。是否满意护理人员的服务态度,是否满意护理技术,是否得到重视关心,是否得到疾病有关知识,医患关系是否融洽。采用“0～1分”2级评分法,即回答为“是”记作“1”,回答为“否”记作“0”,最后累计总分数,分数 5～ 1分别代表满意、较满意、一般、不满意、很不满意。②患者依从性。是否按时、按剂量服药,是否按时到医院复诊,是否按时进行功能锻炼,是否重视了自己的疾病,是否提高了自我保健意识,是否改变了不良习惯。同样采用“0～1分”2级评分法,回答为“是”记作“1”,回答为“否”记作“0”,最后累计总分数,分数5～1分别代表全部依从、大部分依从、部分依从、少数依从、不依从。③患者知识掌握率。是否了解所患疾病,是否了解所患疾病的诱因、预防和治疗方法,是否了解所患疾病的保健知识。同样采用“0～1分”2级评分法,回答为“是”记作“1”,回答为“否”记作“0”,最后累计总分数,分数5～1分别代表绝大部分掌握、大部分掌握、部分掌握、少数掌握、未掌握。④患者个性化健康需求。随访时医护人员是否征求您的健康需求意见,是否针对所患疾病进行康复指导。同样采用“0～1分”2级评分法,回答为“是”记作“1”,回答为“否”记作“0”,最后累计总分数,分数 5～1分别代表绝大部分满足、大部分满足、部分满足、少数满足、未满足。(3)对护理人员进行访谈。随机选择从事随访工作的10名护士进行访谈,内容涉及护士从事随访工作所具备的能力,实施随访工作以来护士对职业的重新定位以及对学科建设的认识。

1.3 统计学方法 问卷原始数据采用 Excel录入,用SPSS13.0统计软包对数据进行统计学分析,率的比较采用χ2检验分析得出结论。

2 结 果

2.1 患者满意度方面情况 见表1。

表1 患者满意度比较[n(%)]

2.2 患者依从性方面情况 见表2。

表2 患者依从性比较[n(%)]

2.3 患者知识掌握率方面情况 见表3。

2.4 患者个性化需求满足情况 见表4。

表3 患者知识掌握率比较[n(%)]

表4 患者个性化需求满足比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 随访提高了患者满意度 随访加强了与患者或家属的沟通,不仅提醒患者遵医治疗和功能锻炼,并不断提供医学知识,给予健康教育和指导,及时解答患者的疑问,对患者的生理、心理和社会各方面因素以支持帮助患者达到全面康复,提高了患者满意度。并能有效征求患者的意见和建议,及时采取相应措施改进工作,保证护理服务质量。

3.2 随访提高了患者遵医行为的依从性 患者的依从性是指患者对医嘱、指导的服从或遵守[2],依从性降低成为当前出院患者较为普遍现象和健康教育重点[3]。开展出院患者随访给予及时的提醒、指导和关怀,随访者热情耐心地帮助患者解决问题,使患者对护理人员更感信任,更激发对治疗的态度,从而使患者接受健康教育的顺应性增加,能继续地遵守医嘱,配合治疗。

3.3 随访提高了患者知识掌握率和自我保健率 随访可督促患者坚持治疗、监测病情,促使患者治疗的外源性动力转换为内源性动力,增强患者对疾病知识的了解,使患者对疾病和健康的认知水平有所提高,提高自我保健知识和能力,改变不利于健康的各种行为习惯,促进疾病的全面康复和健康生活行为的有效建立。

3.4 随访满足了患者个性化健康需求 随访能在患者出院后仍给予疾病相关的教育和指导,解决出院患者存在的健康问题。随访还能评估患者在住院期间所接受疾病宣教知识的掌握程度,评估健康教育内容与患者实际健康问题的实效性,使个性化服务落到实处,充分体现了医护人员“以患者为中心”的服务宗旨。

3.5 随访促进了护士综合素质的提高 通过对从事该项工作的护士进行访谈显示:护士不仅要有高度的责任心和良好的职业道德,还要具有系统、丰富的医学理论知识和扎实的临床业务水平,需要有综合心理学、社会学、公共关系学、营养学、人文学、法学等理论,还要懂得沟通交流技巧以及具备良好的语言表达能力,高质量地解决患者的实际问题,提供正确的治疗、健康保健的信息。从而迫使护理人员不断地学习、充实与自我完善,促进护士综合素质的进一步提高。

3.6 随访促进了护理学科建设 国外一些国家的患者出院后到专门的康复机构接受康复训练和指导,然而中国康复机构比较少,很多患者必须在家中度过康复期。通过访谈,从业人员认为:将服务延伸到家庭,解决患者出院后护理支持不足的问题,顺应了护理产业化,护理工作向预防、保健、康复等领域的全面发展,推动了护理学科建设。

3.7 随访提高了护理服务品质 开展出院患者随访使服务范围从医院扩展到家庭和社会,护患之间真诚的交流建立了一种新型的伙伴关系。护理工作由被动变主动,打破了以往患者找护士的局面,开始主动寻找问题、发现问题、分析问题、解决问题,从而提高了护理服务质量。随访将医院服务整合了以家庭为单位的连续、综合、协调性服务,为护理服务注入了新内涵。访谈中,护理人员均感自身价值和荣誉感倍增,强化了爱岗敬业的精神,提高了责任心,树立了良好的职业形象。

4 小 结

出院患者随访是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式,是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一[4],是出院患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径[5]。通过对出院患者进行随访,使患者与医院保持长期的合作关系,不仅丰富了服务内涵,而且使人文关怀得到延续,患者得到真正实惠。此模式适应现代医学模式观,弥补了社区健康教育的不足,使健康教育成为伴随患者院前-院中-院后全过程的动态康复模式,形成一个延伸服务的健康教育链条,促进健康教育的规范化发展,真正体现了以人为本的服务宗旨,值得进一步探索和推广。

[1]邹林菊,姚秋爱,陈舒婷,等.电话回访评价出院患者遵医行为的效果[J].护理研究,2006,20(24):2236.

[2]李冰.出院患者随访中潜在的护患纠纷及防范对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):62.

[3]刘琳,丘淑英,李金丽,等.健康教育对首发精神分裂症状患者自知力恢复、服药依从性及复发的影响[J].中华护理杂志,2004,39(5):330.

[4]胡菊华.电话追踪访视普外科患者存在问题与对策[J].南方护理学报,2005,12(3):87.

[5]屈检纯,廖光辉.心血管病患者出院后电话随访健康教育[J].当代护士,2007,23(1):82.