焦伟国,郭燕梅,朱才兴,瓮长水,黎春华,陈蔚

老年人关节疾病中以骨关节炎(osteoarthritis,OA)最为常见,骨关节炎也是导致老年人疼痛和功能障碍的常见原因。骨关节炎最常发生于膝关节,目前认为下肢肌力下降是造成膝骨关节炎患者膝关节负重增加和导致病情进一步发展的危险因素[1]。膝骨关节炎患者的股四头肌肌力与膝关节疼痛和功能状况之间有着十分密切的联系[2]。因此,对膝骨关节炎患者康复治疗前后的伸肌肌力水平了解显得尤为重要。但伸肌肌力评估却遇到等速肌力测试设备价格昂贵、难以普及的困难。为此,我们对膝骨关节炎患者进行身体功能测试、等速肌力测试和Lequesne功能性疼痛指数评分,以期了解身体功能测试结果能否反映膝骨关节炎患者的下肢肌力水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年9月～2010年1月,解放军总医院南楼康复医学科对自愿接受康复治疗与评估的33例膝骨关节炎患者进行身体功能测试和等速肌力测试。33名受试者均签署知情同意书,其中男性21例,女性12例。患者入选标准符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[3]:即膝关节疼痛患者具备下列7项中的3项者即可做出诊断并入选:①年龄≥50岁;②晨僵时间＜30 min;③关节活动时有骨响声;④膝关节检查提示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥滑膜无明显升温;⑦放射学检查有骨赘形成。排除标准:①曾行膝关节置换手术;②下肢在6个月前曾行外科手术;③类风湿关节炎患者;④在过去30 d内曾应用阿片类镇痛或皮质类固醇或镇痛注射液干预膝关节疼痛;⑤高血压未得到很好控制或在运动锻炼期间存在并发心脏病的中高度危险因素者;⑥不能安全参与测试者,例如:严重的视力问题、神经功能障碍、主要或明显受限的背痛、严重骨质疏松者、不借助辅助工具无法步行10 m者;⑦无法理解和完成测试者;⑧声明不能参与或完成测试者。患者一般情况见表1。

表1 患者一般情况

1.2 方法

1.2.1 身体功能测试 包括:①5次坐-立试验:测量受试者完成重复起立-坐下动作所需要的时间;不同的研究中重复次数不尽相同[4-9],我们采用5次坐-立试验方法,测试结果以s为单位;②计时起立-行走测试:测量受试者从有扶手的座椅上站起,向前走3 m的距离后再转身走回座椅并坐回座椅所需的时间[4-7],测试结果以s为单位(2例患者使用拐杖);③10 m步行速度测试:测量受试者在10 m距离内的最大步行速度,测试结果以s为单位(2例患者使用拐杖)。

1.2.2 等速肌力测试 应用Biodex System 4型等速肌力测试训练系统(Biodex Corporation,New York,USA)对膝骨关节炎患者的膝关节伸肌(主要为股四头肌)和屈肌(主要为腘绳肌)进行等速向心收缩测试。测试前患者先常规热身10 min。患者取坐位,髋关节屈曲85°,座椅及动力头旋转均为0°。测试顺序为先症状较轻或无症状的膝关节,后症状较重或有症状的膝关节,两膝测试时间间隔5 min。测试准备体位为膝关节完全屈曲位,使用伸、屈肌向心(concentric,CON)连续收缩模式进行等速肌力测试。伸、屈肌向心收缩测试方案 :伸 60°/s 5 次 ,屈 60°/s 5 次 ;伸 180°/s 10 次 ,屈180°/s 10次。慢速与快速向心收缩测试之间间歇30 s。记录患者患肢的伸肌的峰力矩,并计算患肢伸肌肌力/体重比和伸肌肌力/体重指数(BMI)比。峰力矩(PT)是在整个关节活动中肌肉收缩产生的最大力矩输出[10]。

1.2.3 Lequesne功能性疼痛指数评分 包括3部分内容:疼痛或不适、行走距离最大值和日常生活活动能力[11-12]。根据患者的主观感受评分,分值越高意味着患者功能越差。理论最大分值为24分。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行Pearson相关性分析。

2 结果

多数身体功能测试与等速肌力测试指标间有中等相关度。具体见表2。

表2 患肢等速伸肌肌力与身体功能测试结果、Lequesne功能性疼痛指数之间的相关性(r)

3 讨论

Lequesne功能性疼痛指数评分量表是临床中评估膝骨关节炎的常用量表之一,在本次测试研究中该量表评分与身体功能测试、患肢伸肌肌力之间相关。但是量表评估只能反映患者对自身状况的主观感受,无法客观地评估患者疾病的真实状况。

我们发现身体功能测试结果与患肢伸肌肌力之间存在相关性,说明身体功能测试也能较真实地反映患肢肌力水平,即身体功能测试所需时间越多,患肢肌力水平就越差[13-14]。我们还发现,在身体功能测试中,5次坐-立试验与10 m步行速度和计时起立-行走测试之间存在很高的相关性(Pearson相关系数分别是-0.752和0.880,均P＜0.001)。10 m步行速度测试和计时起立-行走测试是临床上十分常用的一种场地测试方法,完成这两种测试需要一定的场地和空间,而5次坐-立试验却无此需求,仅1把椅子、1个秒表就可以完成该项测试,具有方便、简捷、准确的优点。结合老年人的生理特点,5次坐-立试验更具有实用性和可操作性[14-16]。

5次坐-立试验既能反映膝骨关节炎患者的行走能力又能反映其患肢肌力水平。在缺乏实验室测试条件下,5次坐-立试验可以作为一项简单、有效、客观的评估方法用于评价膝骨关节炎患者下肢功能水平。

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