郑传痴，陈宗平

（1.遵义医学院附属医院药剂科,2.遵义医学院附院泌尿外科贵州遵义563000）

临床上治疗小于10mm的输尿管结石常采用保守治疗，常用的药物有阿托品，654-2以及一些具有溶石排石作用的中成药，但其效果往往不甚理想。本文采用新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)替代阿托品，再伍用黄体酮和肾石通，对比阿托品和肾石通配伍治疗输尿管结石时的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将明确诊断的患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组107例，男68例，女39例，年龄 18～60岁，平均年龄（37.6±10.5）岁，结石直径均小于 10mm，平均直径（3.8±2.0）mm；对照组 86例，男53例，女 33例，年龄 20～60岁，平均年龄（39.4±9）岁，结石直径均小于 10mm，平均直径（4.1±2.1）mm。两组患者在性别、年龄、结石大小上均无明显差异，具有可比性。（P 分别为 0.436、0.202、0.500，均大于0.05）

1.2 诊断标准 ①具有典型输尿管结石肾绞痛的症状、体征，既往无肾绞痛史；②B超证实输尿管结石；③肾及输尿管无畸形、狭窄及其他原因引起的梗阻；④伴或不伴结石以上输尿管扩张；⑤尿呈肉眼或镜下血尿。

1.3 治疗方法 治疗组，长托宁1mg肌注，30min内无缓解可追加1mg，仍无缓解改为肌注75mg杜冷丁，黄体酮20mg肌注，每日两次，肾石通每次4g口服，每日2次；对照组，阿托品0.5mg肌注，疼痛30分钟内无缓解可追加0.5mg，仍无缓解改为肌注75mg杜冷丁，肾石通每次4g口服，每日2次。

1.4 疗效评价 疼痛缓解作用，显效，肾绞痛于15～20min内缓解，无须追加肌肉注射长托宁或阿托品。有效，肾绞痛30～60min内逐渐减轻，须追加肌肉注射长托宁或阿托品。无效，肾绞痛无缓解，须追加肌肉注射度冷丁50～100mg。排石作用，治愈：症状体征消失，结石完全排出，复查尿检、B超、X线均呈阴性；有效：结石下移一个椎体以上；无效：结石未排出或移位。

1.5 统计学分析 计量资料作t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有差异，有统计学意义。

2 结果

治疗组的疼痛缓解作用（表1）和排石作用（表2）均好于对照组。

表1 疼痛缓解作用临床疗效比较

表2 排石作用临床疗效比较

3 讨论

输尿管结石是一种常见病、多发病。发生输尿管结石时，除因结石机械性梗阻导致排尿不畅外，还由于结石反复刺激输尿管壁导致输尿管水肿，输尿管平滑肌痉挛，从而加重排尿困难，使肾盂内压升高致肾绞痛，肾绞痛发作时患者疼痛难忍。因此发生输尿管结石时应先对症治疗，缓解病人肾绞痛之后再行排石。长托宁系新型选择性抗胆碱药，其选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体作用不明显[1]，故对心率几无影响。肌注后吸收很快，20～30分钟血药浓度达峰值，其消除半衰期为（10.345±1.216）小时[1]，与阿托品相比，长托宁具有副作用少，药效维持时间长的优点。黄体酮为孕激素，除具有孕激素的一般作用外，还作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛[2]，因而输尿管口径扩大，此外，黄体酮还能通过竞争性拮抗醛固酮作用，促进钠、氯的排泄，产生利尿作用，更有利于结石的排出，且具有显著而持久的止痛效果[3]。肾石通颗粒是由多味中药制成的复方中成药制剂，具有清热利湿，活血止痛，化石，排石的作用。本文治疗组采用长托宁、黄体酮、肾石通联合应用治疗输尿管结石，考察其在肾绞痛缓解率和排石率与对照组的差异,在疼痛缓解率上作用明显，显效率提高近20个百分点，有显著性差异；在排石率上差异更为显著，显效率提高近50个百分点，无效率大为下降，仅为4.7%。得出结论为治疗组在肾绞痛缓解率和排石率两方面均优于对照组，本治疗方案可以作为治疗输尿管结石的优选方案。

[1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典（临床用药须知.化学药和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005.12,878.

[2]粟宏伟，刘顺忠，王小龙，等.黄体酮治疗肾输尿管结石所致之肾绞痛疗效观察 [J].四川医学，2001，22（2）：182.

[3]耿云涛.中药配合黄体酮治疗输尿管结石60例[J].河南中医，2009，29（8）：796.