白永军

黑龙江省宁安市人民医院心内科（157400）

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是一种临床上最常见的心律失常，多发生于器质性心脏病，发病时常导致心悸、胸闷、乏力等症状，尤其合并心力衰竭的患者，发生率随着年龄的增大而明显地增加，25～35岁发生率＜0.05%，而69岁以上人群发生率＞5%[1]；AF还促进脑栓塞及其他栓塞事件的发生[2]。为进一步了解AF病因及其年龄分布情况，增进对AF的认识及治疗，对宁安市人民医院2008年3月至2009年4月45例AF患者做统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年3月至2009年4月在宁安市人民医院住院的AF患者共45例，其中男29例，女16例；年龄20～90岁，平均（60.5±13.9）岁。反复住院者以第一次住院资料为据。

1.2 方法

45例AF患者均经常规12导联心电图诊断为AF，风湿性心脏瓣膜病经心脏彩超确诊。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）根据临床表现、心电图、心脏超声确诊，高血压诊断符合2003年JNC7诊断标准[3]，既有冠心病又有高血压病者，归类为冠心病。

AF按“三P”分类法分为阵发性、持续性和永久性[4]，AF凡能自动转复，持续＜7d者为阵发性，不能自动转复、持续＞7d而≤1年者为持续性，＞1年者为永久性。

2 结 果

2.1 AF患者在我地区病因及年龄分布

调查时年龄20～90岁，病因及年龄分布见表1。

表1 115例AF患者病因及年龄分布

虽然，风湿性心脏瓣膜病引起的AF占病因学首位35.5%，冠心病占26.7%，高血压占26.7%，而年龄分布，风湿性心脏瓣膜病AF者65.1%发生在40～59岁，冠心病AF者63%发生在60～79岁，高血压AF者62.5%发生在60～79岁，冠心病AF 和高血压AF主发年龄段类似。

2.2 AF构成

115例患者中，阵发性AF 21例，占18.2%，持续性AF 31例，占26.9%，永久性AF 63例，占54.8%。

3 讨 论

AF是一种常见的心律失常，AF患者的心脏内容易形成血栓，而AF又容易使血栓脱落，脱落的血栓随血管运行到脑部，容易引起脑梗死。AF患者患脑梗死是心律正常人的4～7倍；心脏病患者如果出现AF，病死率会比未出现AF的患者高出2～3倍[5]。可见，AF已经严重威胁到人们的生活质量及生命健康。

心肌细胞代谢紊乱是导致AF发生的直接原因，而心脏离子通道运行正常，心肌细胞代谢才能正常[6]。所以说，调整心肌细胞所有的离子通道正常运行，是恢复心肌细胞正常代谢、有效预防治疗AF的关键。

3.1 AF发病原因

病因现已公认AF的电生理基础是折返，AF主要由功能性折返和随机折返，短阵性发作见于无结构性心脏病者，持续性发作者多有结构性心脏病基础[7]。本次调查发现，风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压是导致AF的主要原因。

3.2 AF病因中其年龄分布

年龄分布有明显差别，40岁前AF发生较少，多见于风心病及预激，40～59岁风湿性心瓣膜病AF为主，60～79岁以冠心病、高血压发生AF为主。随着抗生素的广泛应用和生活水平的提高，风湿性的心脏瓣膜病发生率有所降低[8]。而由于人口的老龄化，老年人群冠心病、高血压AF的发生率正逐步升高[9]，对此应给予充分的重视。

3.2 AF分型与治疗

对于阵发性AF多用胺碘酮、索他洛尔、心律平等药物治疗[10]。而自从1994年Haissaguerre和Snartz等开始应用导管射频治疗AF以来，AF消融治疗取得了飞速发展，并逐渐成为近年心律失常治疗的热点。最新的研究展示，对于无论是阵发性AF还是持续性AF，几种方法对AF的消融成功率都可达到90%～95%以上[11]。另外，Olshansky等[12]公布AF节律控制研究（FFZRM）等实验结果检出，把心室率控制方法从过去的被动地位提升为一线治疗，永久性AF主要是控制心室率。关于AF的抗血栓治疗，不论用抗血小板或抗凝治疗都能显著降低脑卒中发生率，一般应用阿司匹林，危险性高者，如伴有高血压、冠心病、风心病、心肌病则主张用华法令抗凝治疗[13]。

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