于 梅 杨爱华

齐鲁石化医院集团中心医院（255400）

医院感染的现患率调查是指在特定的时间对某一特定的人群的医院感染的分布状况进行调查，又称现况调查或横断面调查，它能在较短时间内完成，需要的人力、物力较少，易于开展，结果较为可靠[1]。为了解齐鲁石化医院集团中心医院医院感染的发生状况及抗菌药物的使用状况，于2009年8月10日进行了现患率调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2009年8月9日0～24时齐鲁石化医院集团中心医院所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。

1.2 调查方法

按每50张床位配备1名调查人员，共分4个小组，每小组均由医院感染专、兼职人员和各病区主治及以上的医师以及临床药师组成，调查前组织调查人员进行统一培训，调查前一周内，对住院患者完善各项与感染性疾病相关的检查。调查采用床旁调查与住院病历相结合的方法，逐一填写床旁和个案登记表，所有调查在8月10日1天内完成。

1.3 诊断标准

根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准（试行）》，所有在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。

2 结 果

2.1 一般情况

本次调查应调查住院患者394例，实际调查394例，实查率100%，其中男性212例，女性191例，年龄最小1d，最大79岁，平均年龄58.5岁。共查出医院感染17例，18例次，医院感染现患率4.31%，例次现患率4.57%。

2.2 各科医院感染现患率

本次调查现患例次率最高为神经外科（17.65%），其次是肿瘤科（10%）、感染内科（9.09%）、血液泌尿内科（6.25%）等，见表1。

表1 医院感染科室发病率

2.3 医院感染部位分布

医院感染部位以下呼吸道最常见，其次是泌尿道、胃肠道、上呼吸道、腹腔内组织、口腔部位的感染，见表2。

表2 医院感染部位构成比

2.3 医院感染病原学检查

发生医院感染18例次，送检标本14份，检出病原体12株，其中革兰阴性杆菌8株（鲍氏不动杆菌1株、铜绿假单胞菌1株、门多萨假单胞菌1株、荧光假单胞菌1株、催产克雷伯菌1株、肺炎克雷伯菌1株、大肠埃希菌2株），革兰阳性菌3株（粪肠球菌2株、化脓链球菌1株），真菌1株，阳性标本来自下呼吸道、泌尿道和口腔部位。

2.4 抗菌药物使用和细菌培养送检情况

调查日抗菌药物使用169例，使用率为42.89%，其中治疗性用药90例，占53.25%，预防性用药60例，占35.50%，治疗兼预防用药19例，占11.24%；一联用药102例，占60.36%，二联用药62例，占36.69%，三联用药5例，占2.95%，无1例四联及以上的用药；治疗性用药病原送检率18.35%，见表3。

表3 医院各科室横断面抗菌药物使用及病原送检率

3 讨 论

3.1 医院感染现状

本次现患率调查显示，齐鲁石化医院集团中心医院调查日医院感染现患率为4.31%，例次现患率为4.57%，比齐鲁石化医院集团中心医院2008年日常连续性调查所得的医院感染发病率4.59%，发病例次率4.72%略低，但与吴安华等[2]报道的2001年全国197所医院感染现患率调查分析，大部分医院的现患率在4%～8%相符。医院感染例次现患率前5位科室为神经外科（17.64%）、肿瘤科（10%）、感染内科（9.09%）、血液泌尿内科（6.25%）、神经内科（5.26%）。发病率高与该科室病原结构有关，急危重患者、老年慢性病患者、接受激素、免疫抑制剂和化疗药物治疗、接受各种侵袭性操作等患者机体抵抗力减弱，免疫功能降低，是造成院内感染发生的机会。医院要对发病率高的科室进行重点监控，特别是神经外科和肿瘤科。

3.2 医院感染较多见部位

医院感染部位构成比中，下呼吸道感染居首位，占所有医院感染部位的38.89%，其次是泌尿道、胃肠道、上呼吸道、腹腔内组织、口腔部位的感染，与国内许多报道相似。部位发病率高与接受侵袭性操作有关，如吸氧、气管插管（包括经口和经鼻气管插管）、泌尿道插管、胃肠道插管等。呼吸道的侵袭性操作，能使作为第一道防线的鼻腔和口咽失去了调温、湿化、过滤作用，管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气道黏膜的纤毛运动，呼吸系统的防御功能被破坏，插管时间愈长，发生感染的机会愈多[3]；留置导尿是医院内泌尿系感染的直接原因，一是插尿管时难免将细菌带入，二是尿管长期置于尿道内，又破坏了尿道的正常生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，影响了膀胱对细菌的冲刷作用，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。

3.3 医院感染病原体监测

本组资料显示，齐鲁石化医院集团中心医院院内感染病原体以革兰阴性杆菌为主，占66.67%。分离出的12株病原体中，假单胞菌属3株、克雷伯菌属2株、大肠埃希菌属2株、粪肠球菌2株、不动杆菌属1株、链球菌属1株、真菌1株。表明当人体正常存在的微生物群与宿主的微生态平衡破坏，机体细菌定植能力下降，使原不致病或在特定条件下才致病的机会病原体占优势，易位产生多部位的医院感染，条件致病菌引起的内源性感染在医院感染中已占主导地位，与不合理应用抗菌药物有关，由于长期滥用抗菌药物，诱导了耐药菌株产生和内毒素释放，干扰了体内生态平衡与免疫功能等不良反应，导致内源性感染发生，内源性感染逐渐成为医院感染的主要部分。另外，各种侵袭性技术和创伤性治疗的增多，为外源性感染增加了机会，外源性感染仍是医院感染控制中需要深入研究和防范的课题[4]。

3.4 抗菌药物应用

齐鲁石化医院集团中心医院抗菌药物调查日使用率为42.89%，符合卫生部颁布的《医院感染管理规范》中提出的“力争控制在50%以下”的要求；治疗性用药占53.25%，预防性用药占35.50%，治疗兼预防性用药占11.24%；一联用药占60.36%，二联用药占36.69%，三联用药占2.95%，与任南等[5]报道的中南大学湘雅医院一、二联用药占95.25%相仿；内科、儿科以治疗性用药为主，而妇产科、外科则以预防性用药为主，与徐欣欣等[6]的报道相一致。手术科室预防性用药占61.76%，预防术后感染不应过分依赖抗菌药物的应用，现代外科无菌技术的进步，术前、术中、术后的妥善处理，都在预防术后感染中起到了十分重要的作用。中华医学会颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度；如果手术时间超过3h，或失血量大（＞1500mL），可手术中给予第2剂；抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h；手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24h，必要时延长至48h。治疗性用药病原送检率仅为15.98%，远远低于国家抗菌药物管理考评指标“细菌培养率＞50%”，表明齐鲁石化医院集团中心医院临床医师根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物的意识不强，临床更多采用经验治疗为主，可能与以下原因有关：①临床医师对病原体送检的重要性认识不足；②患者周转快，而细菌室出报告时间相对较长，一般细菌培养兼药物敏感实验出报告需要3～7d时间，对治疗指导帮助意义不明显；③检验费用较高，部分患者难以承受。今后工作中，不但要提高医师的病原学送检意识，力争在应用抗菌药物前送细菌培养的标本，提高送检阳性率，还应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，及时报告细菌药敏实验结果，为临床医师提供正确选用抗菌药物的依据。

抗菌药物管理是一项系统工程，要在实践中加以研究和总结[4]，齐鲁石化医院集团中心医院根据中华医学会颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，建立、健全了促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度。建立和完善了药事管理委员会，并履行其职责，开展医务人员合理用药培训与教育机制。临床药师每周到临床科室查房，及时了解、分析临床科室抗菌药物合理使用情况，并提出指导性建议。医院还将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系中，规范了抗菌药物的使用管理，药剂科每月将抗菌药物使用排名前十位的医师和抗菌药物使用排名前十位的药名、用量进行分析总结，凡连续排名在前十位的医师给予张榜公布和经济处罚，连续3次抗菌药物排名在前三位的，医院药品采购中心给予暂停使用，细菌室每月公布分离出的致病菌及药物敏感实验的统计资料，医院感染管理科根据两科室对抗生素使用的情况及细菌耐药趋势分析等，及时反馈临床科室，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，指导临床医务人员合理应用抗菌药物。

[1]刘振声,金大鹏,陈增辉. 医院感染管理学[M]. 北京:军事科学出版社,2000:268-270.

[2]吴安华,任南,文细毛,等.193所医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):561-563.

[3]苏健,徐小平,张代惠,等.神经内科175例医院感染危险因素的调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):643-644.

[4]林小聪,詹永忠,谢扬,等.医院感染现患率调查与监控研究和总结[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):265-268.

[5]任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横段面研究报告[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):1-3.

[6]徐欣欣,杨雪松,申玉玲,等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(10):1116-1118.