王宏伟

（河南省偃师市人民医院神经外科，河南偃师 471900）

高血压脑出血（HICH）是临床常见病、多发病，严重影响人类生命健康。颅内血肿微创清除术（简称微创术）被广泛应用于脑出血的治疗，但其并发症颅内感染，为处理较为棘手的疾病[1]。为了能够有效地降低微创穿刺术后并发颅内感染并发症的发生，笔者对88例微创穿刺术后并发颅内感染患者的临床资料进行总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2005年10月～2009年2月收治高血压脑出血采用微创穿刺术患者88例，其中，男62例，女26例。年龄68～85岁，年龄＞70岁者52例，＞80岁者12例，平均72.5岁。入院时昏迷者42例，昏睡者19例，嗜睡者21例，意识清楚者6例，均为CT或MRI确诊，均为高血压性脑出血患者，其中基底节区出血32例，丘脑出血13例，脑室出血27例，脑叶出血10例，小脑出血6例。

1.2 方法

常规穿刺点头皮消毒和局麻，根据血肿深度选用YL21型颅内粉碎穿刺针在电钻动力驱动下钻透颅骨及硬脑膜后，按常规插入血肿粉碎针，用血肿冲洗液，适当力度快速交替抽吸及推注冲洗。在血肿中心制造出一个工作空腔，直至冲洗液肉眼观察基本清澈，再注入血肿液化剂尿激酶1万～2万U，夹闭引流管4 h后开放，以后每天定时注入血肿液化剂2次，根据引流量复查CT，血肿总清除率达到出血总量的3/4即可拔针。

1.3 并发颅内感染诊断标准[2]

①术后发热，体温＞38.5℃，持续时间＞1周，伴有剧烈头痛；②脑膜刺激征（+）；③血常规：白细胞总数＞10×109/L，中性粒细胞＞75%；④脑脊液培养：细菌（+）。

1.4 观察指标

对88例高血压脑出血患者采用微创穿刺术治疗时并发颅内感染的原因进行统计，并计算构成比。

2 结果

引起颅内感染原因可以是单因素、或多因素共同形成，笔者对此进行总结，具体见表1。

表1 88例并发颅内感染发生原因（%）

3 讨论

高血压脑出血是临床常见病、多发病，严重影响人类生命健康，约占脑卒中的30%，但病死率却是脑卒中的50%[1]，病死率、并发症发生率高，在我国其发病率呈逐年上升趋势。治疗的关键是尽快清除颅内血肿，消除脑水肿及颅内高压。内科保守治疗病死率及致残率均高。颅内血肿微创清除术被广泛应用于脑出血的治疗，能快速清除血肿，具有创伤小、定位准确、危险性小的优点，是治疗脑出血确切有效的手段，但其并发症尤其是颅内感染，如果处理不当将导致病死率和致残率更高[3]，是临床工作中的较为棘手的疾病。

通过笔者对本组高血压脑出血患者进行总结，发生原因中年龄＞70岁者占84.09%，占本组病例较多的比例，说明并发颅内感染以高龄老年人为多，原因是老年人抵抗力低下，加上脑出血创伤刺激更易引起抵抗力进一步下降，易于出现颅内感染。意识障碍病例占93.18%，是形成并发颅内感染的又一重要的因素[4]，因为由于意识障碍导致患者的全身状况进一步下降，抗病能力下降，易于导致并发颅内感染。留置引流管时间过长占63.63%，是高发的因素，在进行充分引流后应尽早中断引流，避免逆行性感染[5]。综合无菌观念不强者占72.72%，充分说明造成并发颅内感染与无菌观念有者直接的关系，值得临床高度重视。

总之，对高血压脑出血采用微创穿刺术患者进行针对性的总结。昏迷程度深的患者应注意并发颅内感染，积极加强综合无菌观念，减少引流时间，注意手术中、术后的处理，从而减少或者避免颅内感染的发生。

[1]连正华,石志才.脑室引流术后感染.584例监护时间和置换导管的结果[J].国外医学:神经病学神经外科学分册,1997,24(5):265.

[2]赵继宗,王硕,李宗生,等.术前应用菌必治预防神经外科手术感染[J].中华医院感染学杂志,1995,1(5):53.

[3]赵新亮,申长虹,甄自刚.神经外科术后颅内感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(3):277-280.

[4]李文胜,郭英,王辉,等.脑室外引流术后颅内感染的治疗[J].广东医学,2006,27(9):1392.

[5]成秋生,潘小平.脑室外引流术29例并发症原因分析[J].广东医学,2003,24(6):617.