刘爱玲,尹晓敏,杨鸣琦,赵德明

(1.西北农林科技大学动物医学院,陕西杨凌712100;2.中国农业大学动物医学院国家海绵状脑病实验室,北京海淀100193)

成釉细胞瘤(ameloblastoma)是一种来自牙源性上皮的牙源性肿瘤,临床上比较少见,约占口腔肿瘤的1%。成釉细胞瘤具有局部侵袭性,术后易复发,虽然大多在形态和临床上是良性的,但是可以引起广泛的局部破坏、复发和转移[1]。本文报道了1例犬牙龈成釉细胞瘤,总结成釉细胞瘤的临床特点,并就相关病理学问题进行讨论。

1 材料与方法

1.1 临床资料 绝育公犬,6岁,左上犬齿旁牙龈肿瘤。2年前拔除左上第二门齿,拔牙旁牙龈发现小肿瘤,手术摘除。一年前原拔牙处又长出一肿瘤,日益增大,影响咬合。口腔其他牙龈处亦有小肿瘤长出,黄豆样大小,质感似牙龈,无破溃,表面光滑。此犬生活及活动一切正常,近期手术摘除肿瘤,并做病理学诊断。

1.2 方法 手术切除标本,10%福尔马林液固定,常规组织病理学制片,石蜡包埋,切片厚5 μ m,H.E.染色,光学显微镜观察,采集数码图像。

2 结果

组织病理学观察结果:低倍镜下可见纤维结缔组织间有大量增生的细胞巢,有囊状、索状、条状等排列方式,有囊腔形成(图1)。囊腔衬覆上皮,在上皮巢中,外周和中央区的细胞核形状不同,细胞大小不一(图2),高倍镜下可见周边细胞呈柱状或多立方状,新增生的细胞核深染,胞浆丰富,个别可见核分裂相(图3)。

组织病理学结果结合动物病史和临床表现,诊断为成釉细胞瘤。

3 讨论

3.1 临床特点 成釉细胞瘤是口腔颌面部最常见的牙源性肿瘤,是由颌骨内牙源性上皮残余(如残余的牙板,成釉器等)导致的颌骨中心性肿瘤[2]。成釉细胞瘤一般分为3类:骨内多囊型(一般型),骨内单囊型和外周型。外周型成釉细胞瘤源于骨外,占所有成釉细胞瘤的1%,骨内多囊型和单囊型分别占86%和13%[3]。成釉细胞瘤多发生于下颌骨,尤其是后部。任何年龄犬均可发病,但据报道发病高峰在青壮年时。位于下颌骨的成釉细胞瘤无痛,呈缓慢膨胀性生长,形成多囊性或肥皂泡样X线透光区是其特征,亦可为单囊性。病变在局部扩展和浸润,可破坏邻近组织。未经治疗的病例体积可很大。如果肿瘤从骨组织侵入周围软组织,是不良征象。上颌骨成釉细胞瘤患者年龄较大,预后也较差,手术切除后复发率高,可能与上颌骨的骨质结构不同以及肿瘤更早地向骨外软组织扩散有关[4]。

3.2 鉴别诊断 成釉细胞瘤可根据病史和临床表现,结合X线和病理组织学检查作出诊断。成釉细胞瘤的大体表现差异很大,从完全实性至多少不等的囊性。如果病变为单囊性,至关重要的是要对长入囊腔的区域进行组织学检查。根据镜下细胞的形态和组织结构将成釉细胞瘤分为5型,即:滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型。一般型中包括滤泡型和丛状型2个主要病理类型。主要类型中的细胞变异有棘皮瘤型和颗粒细胞型,及其他变异有基底细胞型、促结缔组织增生型、玻璃样变和不良钙化[5]。成釉细胞瘤不受其他牙组织的诱导作用,同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像,上皮显示混合性分化类型。

3.3 治疗及预后 目前手术是治疗成釉细胞瘤的惟一有效方法。成釉细胞瘤虽属良性肿瘤,但呈局部浸润性生长,单纯采用刮除术容易复发,而且反复发作,可发生恶性变。因此,临床上多采用手术扩大切除的方法,一般原则是将肿瘤和肿瘤外至少0.5 cm左右的骨质同时切除,术后均应定期观察随访[6]。

[1]Eduardo Kazuo Sannomiya,Jorge Vicente L Silva,Antonio Albuquerque Brito,et al.Surgical planning for resection of an ameloblastoma and reconstruction of the mandible using a selective laser sintering 3D biomodel[J].OOOOE,2008,6:36-40.

[2]Jean-Claude Harnet,Hé lè ne Raybaud,Jean-Paul Rocca,et al.Unicystic ameloblastoma in a child:A case study and review of the literature[J].International Journal of Pediatric O-torhinolaryngology Extra,2008,3:192-196.

[3]Bryan J Vanoven,Noah P Parker,Guy J Petruzzelli,et al.Peripheral ameloblastoma of the maxilla:a case repo rt and literature review[J].American Journal of Otolaryngology-Head and Neck M edicine and Surgery,2008,29:357-360.

[4]Christopher D,Fletcher M.肿瘤组织病理诊断[M].周庚寅,刘洪琪,张庆慧,主译.济南:山东科学技术出版社,2002:139-140.

[5]金武龙,叶为民,周梁,等.100例成釉细胞瘤临床病理分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2008,6(4):243-246.

[6]Khidr M,El Kashishy K L,Al Malah H.New trend in the management of ameloblastoma[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery,2008,36(1):74.