李永哲 秦孝智

近年来，冠心病患病率逐年上升，临床上广泛应用扩张冠状动脉药物—单硝酸异山梨酯(Isosorbide mononitrate)。单硝酸异山梨酯对冠心病疗效确切，但其副作用头痛不能忽视。临床上时有因头痛难忍，不得不停用，影响其疗效。目前，有关治疗单硝酸异山梨酯所致头痛的报道较少。我科从2006年1月～2008年1月用全天麻胶囊治疗冠心病患者使用单硝酸异山梨酯所致的头痛，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象

选择因使用静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液发生头痛的冠心病患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组采用全天麻胶囊与单硝酸异山梨酯注射液治疗，其中，男21例，女14例，年龄42～73岁(57.3±7.3)岁；对照组单用单硝酸异山梨酯注射液治疗。其中，男19例，女16例，年龄40～72岁(56.1±7.2)岁；两组一般资料相仿，统计学上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用全天麻胶囊与单硝酸异山梨酯注射液治疗，全天麻素胶囊2粒/次(每粒含天麻素50mg)，3次/日，口服。对照组单用单硝酸异山梨酯注射液治疗。两组疗程均为1周，两组治疗期间均未停用单硝酸异山梨酯。

1.3 疗效评定

显效：头痛消失；有效：头痛明显减轻；无效：头痛轻度减轻或无减轻或加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

全天麻胶囊治疗组显效18例(51.4%)，有效16例(45.7%)，无效1例(2.9%)，总有效率为97.1%；对照组显效13例(37.1%)，有效12例(34.3%)，无效10例(28.6%)，总有效率为71.4%。全天麻胶囊组疗效明显优于对照组，两组比较具有显著性差异(P＜0.01)。两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应

治疗组未发现恶心、呕吐、胃部不适等副作用。

3 讨论

据临床统计，冠心病患者使用单硝酸异山梨酯注射液发生头痛的比率为28.6%。单硝酸异山梨酯作为一氧化氮(Nitricoxide,NO)供体，在血管平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO。NO受体是可溶性鸟苷酸环化酶活性中心的Fe2+，二者结合可激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内第二信使cGMP的含量，进而激活cAMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内Ca2+释放和Ca2+内流，细胞内Ca2+减少使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛血管平滑肌，扩张血管。单硝酸异山梨酯还通过促进降钙素基因相关肽的合成及释放，激活血管平滑肌细胞的ATP敏感型钾通道，从而使平滑肌细胞膜超极化，产生扩血管效应[1]。单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉的同时还扩张脑膜血管，引起搏动性头痛。天麻味甘性平，具有平肝熄凤，宣痹定惊，镇痛止痉等作用。可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用，还有增加脑血流量及缓解脑血管痉挛作用。全天麻胶囊主要成分为天麻素,天麻素为兰科植物天麻(Gastrodia elatablume)的主要有效成分，其化学名称为4-羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，分子式为C13H18O7·1/2H2O，分子量为295.29，其主要功能为镇静、安神、镇痛[2]。本研究结果表明，治疗组治疗单硝酸异山梨酯所致头痛的总有效率为97.1%。其机理可能与天麻素降低脑血流图波幅，收缩脑血管，抵消单硝酸异山梨酯的扩张脑血管作用有关；另外可能与天麻素提高痛阈，调节5-羟色胺(5-HT)浓度，使头痛减轻有关[3]，但确切的机理有待于进一步研究。现代研究药理研究证实，天麻素具有改善大中动脉管壁的弹性、扩张脑血管和增加脑部血供、镇静催眠和止痛、神经保护及延缓衰老等多种功效.

综上所述，全天麻胶囊治疗对冠心病患者使用单硝酸异山梨酯所致的头痛有效，而且安全无副作用，可在临床推广使用。

[1]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]王本祥.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版社,2004.

[3]吕金胜,高全杰,封永勇,等.复方天麻口服液对偏头痛小鼠的作用[J].医药导报,2004:23(3):137-139.