于永侠 蔡奉娟 耿立艳

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见的并发症，具有发病迅速、出血迅猛、止血效果不佳、病死率高的特点，统计数据表明其死亡率高达50%～70%，早期有效地控制出血是降低病死率的关键[1]，近年来新的治疗手段(如：双气囊三腔管、内镜、介入治疗等)不断提高，药物治疗仍为首选。我院以生长抑素(注射剂：3mg/ml扬子江药业)治疗，效果显著。现报告如下。

1 临床资料

我院自2008年6月～2009年6月收治30例食管胃底静脉曲张破裂出血患者：其中男18例，女12例，年龄27～68岁；均为呕血入院，多伴有黑便，其中出血量在500～1000ml的10例；1000～1500ml的7例，大于1500ml的3例，初次出血者23例反复多次出血者为7例。经纤维胃镜证实均为食管胃底静脉曲张破裂。

2 治疗方法

2.1 治疗要求 首先缓慢静脉推注0.25mg(用1ml生理盐水配制)作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药，每日总量6mg。持续静脉泵入3～5天。同时予以输血、补液、补充血容量等对症处理。停药后改为一般止血药继续治疗。

2.2 操作方法 生长抑素250ug+生理盐水20ml缓慢静脉推注(不少于10分钟)；继之，取生长抑素3mg配备够使用12小时的药液：将生长抑素3mg加生理盐水稀释成60ml(即50μg/ml)，装入微量输液泵以每小时5ml(即250μg/小时)持续静脉泵入，12小时泵完更换药液持续泵入，即24小时用量为6mg。

3 治疗结果

38例好转出院，2例持续大出血转外科手术治疗。

4 护理

4.1 加强心理护理 焦虑、紧张的情绪可使交感神经兴奋，导致心跳加快、血管收缩、血压升高从而使出血加重[2]。向患者及家属介绍生长抑素的作用，告知微量泵的作用、使用的必要性及注意事项，以免患者对陌生仪器产生恐惧感。根据病人个性及病情所表现出来的不同心理特征给予相应的解释及心理疏导[3]。

4.2 饮食指导 针对病程的不同阶段给予相应的饮食指导。活动性出血期间应严格禁食，出血停止24h后给半量温凉流质饮食，以后逐渐过度到半流质、软食。易选用米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸、收敛胃粘膜，有助于止血。同时暂限高蛋白食物，以防诱发肝性脑病。疾病恢复期饮食要有规律，少食多餐，食用无渣软食以免损伤食管粘膜。不饮浓茶咖啡，忌烟酒。

4.3 熟悉药物机理 生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。可选择性的减少门静脉及其侧支的血流量与压力。可降低食管胃底静脉的压力，拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，从而使门静脉压降低。输注速度超过250μg/小时会出现腹痛、恶心、呕吐、眩晕、面红等反应[4]。

4.4 保证恒定有效的血药浓度 因生长抑素的半衰期非常短约为2.7分钟，故持续用药效果显著。因而最好选用微量输液泵持续静脉泵入，确保有效的血药浓度。在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。至少保持2条静脉通路，一条专门用于输注生长抑素，以确保药物顺利输入。

4.5 密切观察病情及药物泵入情况 观察呕血黑便的次数及量，测血压、脉搏半小时一次；必要时床边心电监测。观察静脉穿刺局部有无红肿，管道有无压迫扭曲，及时处理机器报警，保证持续给药。

5 体会

使用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血副作用小，疗效肯定。护理的关键是保证静脉通路及时准确的给药，维持恒定有效的血药浓度是达到疗效的重中之重。

[1]王苏.醋酸奥曲肽与传统降门脉压药物治疗门脉高压出血的临床疗效对比观察[J].重庆医学,2006,35(2):164-165.

[2]洪炜.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,1996:106.

[3]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究,2006,20(6):1632-1633.

[4]贾心平,杨建琦,吴洁,等.微量泵输注生长抑素的效果观察[J].护理研究,2006,20(9):2309.

补充说明：本刊2009年12月第34期总第189期第3页，《SYNⅠ在慢性砷中毒大鼠海马CA3区的表达》文中补充3张图片如下：

图1 正常对照组海马CA3区SYNⅠ阳性免疫反应产物呈现棕黄色颗粒状或点状，主要位于神经毡内，数量较多，排列密集，染色深↑。SYNⅠ免疫组化染色SABC×400Figure 1 Hippocampus CA3 area of normal control group.SYN I positive immune response product presents the yellowish brown color granulated or punctiform, Mainly is located in the neuropil quantity are more, the arrangement is crowded, dyeing depth↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400

图2 低剂量组海马CA3区SYNⅠ阳性免疫反应产物呈现棕黄色颗粒状或点状，数量减少，染色稍淡，排列欠规则↑。SYNⅠ 免疫组化染色SABC×400Figure 2 Hippocampus CA3 area of low-dose group.SYN I The positive immune response product presents the yellowish brown color granulated or punctiform,quantity reduces few, the dyeing is slightly pale, the arrangement owes the rule↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400

图3 高剂量组海马CA3区SYNⅠ阳性免疫反应产物呈现棕黄色颗粒状或点状，数量明显减少，染色淡，排列稀疏↑。SYNⅠ免疫组化染色SABC×400Figure 3 Hippocampus CA3 area of high-dose group.SYNI the positive immune response product Presents the yellowish brown color granulated or punctiform,Quantity reduces obviously,dyes palely, the arrangement is sparse↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400