陈 平,郑 芳,王 昱,朱大乔,吕伟波

(1.解放军422医院护理部,广东湛江,524009;2.第二军医大学护理学院,上海,200433)

随着心血管疾病的流行和人口老龄化进程的加剧,心电图检查和监护技术已在临床广泛应用。能否及时、准确地识别心电图,尤其是危及生命的心电图,为遏制病情恶化、抢救生命赢得时间,这对于护士(尤其是监护室护士)的心电图知识储备和运用能力是一种挑战。为了解当今临床护士的心电图技能水平能否胜任职业角色发展的需要,作者对2所医院不同科室的148名护士进行了问卷调查和心电图水平测试。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2所医院148名临床护士中,设有心电监护的科室(简称相关科室)护士106人,如心内科、心胸外科、麻醉科ICU和急诊科;未设置心电监护的科室(简称非相关科室)护士42人,如消化内科、普外科等。调查对象年龄 19～49岁,平均(29.69±6.09)岁,基本情况见表1。

表1 参加调查护士的一般情况(n=147)

1.2 方法

采用问卷调查法。调查问卷是在文献研究基础上由课题组自行设计完成,内容主要有:①护士的一般情况(所在医院及科室、年龄、学历、职称等);②护士心电图技能的培训经历和临床应用现况;③心电图水平测试。课题组成员任选一工作日分赴2所医院现场抽查护士148人。共发放问卷148,回收147份,回收率99.32%;其中,有效问卷146份,有效率98.65%。数据资料运用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。

2 结 果

148名护士的心电图技能受训情况见表2。

表2显示:在心电图技能方面,护士的职前受训比例(21.6%)及职后受训比例(37.7%)均比较低,但工作中应用心电图知识的比例极高(93.8%),而自信能正确使用心电图机和识别心电图的比例偏低(65.8%和59.6%)。98.6%的护士希望今后能够得到心电图技能的培训。对罗列的24项培训内容,按照得分由高到低排列,依次为心脏停搏、室性早搏、窦速窦缓、心肌梗死、房颤、电解质紊乱、心动过速等。

卡方检验结果显示:相关科室护士的心电图技能职后受训比例、应用心电图技能的机会、对心电图技能的自信程度高于非相关科室护士。

心电图应用能力测试结果见表3。

表3显示:146名护士对室颤正确识别率为61.6%,对急性前间壁心肌梗死识别正确率为58.2%。其中,不同科室护士在室颤识别正确率上无统计学差异(分别为61.9%和61.0%),但不同科室护士识别心梗心电图存在统计学差异(分别为76.2%和13.9%)。

另外,卡方检验显示:不同学历、职称和年龄在识别心梗、室颤心电图的正确率无统计学差异。

表2 148名护士的心电图技能受训情况[人(%)]

表3 心电图应用能力测试结果[人(%)]

3 讨 论

3.1 临床护士的心电图技能水平与工作需要、职业发展存在差距

本次研究表明,护士工作中需要使用心电图知识的比例高。大多数护士认为必须掌握心电监护仪的使用方法并能够识别常见和危重症患者的异常心电图,几乎被调查的所有护士都希望继续获得心电图培训学习。但在被调查护士中职前经过系统培训的仅有21.6%,参加职后培训的为37.7%。另外,临床护士对心电图技能水平的自我评价偏低,结果与他们心电图技能水平测试结果较为一致(正确率约为60%)。

造成此种现实差距的原因很多,例如护士的心电图技能培训长期以来未得到足够重视,心电图理论知识复杂而抽象,护士在校学习受学制和学时的限制,专科教育不够深入,心电图知识普遍比较薄弱。其实,作为密切接触患者的病情观察者,护士适当掌握心电图知识,不仅能及时发现病情变化,为医生诊治提供有效依据,而且能为抢救患者争取时间。因此,心电图技能培训应该得到足够重视。

3.2 不同科室护士的心电图受训和掌握水平不等,应注重提高整体护士的心电图技能

调查发现,设置有心电监护室科室护士的心电图知识掌握水平高于其他科室,这与不同科室护士的工作内容和性质有关。心电图相关科室的工作职责迫使她们必须学习和掌握相关心电图技能。同时,科室管理者也比较重视这方面的培训,心电图相关科室护士参加心电图培训和进修多于其他科室。

现代医学的发展对护士的知识结构提出了更高的要求,既要有深度亦要有广度。就心电图知识而言,由于心电监护仪和心电图机的广泛使用,早已经不专属于心脏科、ICU、CCU、急诊科等专科需要了,这就说明临床科室的护士都应该一定程度地掌握心电图知识[1]。护理管理者和教育者都应重视提高普通科室护士的掌握水平,否则就会影响护理观察的水平,丧失某些可能的急救和治疗机会,影响护理质量。

3.4 要以多途径、多种形式开展护士心电图技能培训,满足不同科室护士的职业发展需要

本次调查发现,77.7%的人认为心电图知识“较难理解、掌握”,心电图理论知识复杂而抽象,对护士而言确实存在一定的难度。护士进入临床工作后,学校的知识远远不能满足需要,所以职业岗位的继续教育很重要。

心电图知识的学习除加强护士的自觉性之外,临床管理者应该组织系统的培训。通过调查,临床医生希望护士掌握心电图基础知识、常见心律失常的心电图、致死性心律失常心电图[2]。本调查结果提示,临床护士培训内容的重点应为心律失常和心肌梗死,心律失常中尤其是致命性心律失常心电图,如心脏停搏、室颤、室性心动过速。这2类异常心电图若能及时、准确判断,可以明显提高患者的预后。结合护士本身工作较忙、心电图知识深入学习难度较大的实际情况,职业继续教育的内容可以集中在这几个方面进行,不要面面俱到、太过复杂和深入。

临床管理者可以提供多种渠道、采用多种形式培训,以提高培训效果。普通内外科室可以有计划地安排护士到ICU或心脏专科轮转学习,举办心电图监测知识学习班[3],聘请专家讲课,提供系统的理论知识,并从护士中选派骨干外出进修学习,鼓励提升其层次,从而带动其他护士的学习。心电图相关科室的护士有一定基础,可安排其带教学生,促使其传授丰富经验的同时,加强理论学习,复习和巩固应有的心电图知识。教学形式上,对心电图的学习除了使用书籍、讲座、录像、医院操作和志愿者实践等传统的方法外,还要重视多媒体的使用,加强对学习者的视觉刺激[4]。另外,近期国外培训中采用了一些高级的教学工具,如电脑配套的心电图软件包、心电图信号发生器和高级训练人体模型(模拟患者),提高了心电图培训学习的效果,很值得借鉴和推广[5]。

本研究显示,不同学历、职称、年龄段护士识别异常心电图的正确率不存在统计学差异,与江洁[2]等的研究结果不一致。这可能与样本量有限和样本抽取偏倚有关。调查者随机选择一工作日进行调查,可能会遗漏一些夜班和节假日值班的护士。在以后的研究中应包括这部分护士并同时扩大样本量,进一步增强研究结果的普遍意义。

[1]肖霞,刘玉兰.干部保健科护士掌握心电图知识的调查[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(1):20.

[2]江洁,何红贞,唐玮.临床护士掌握心电图知识程度的调查分析[J].当代护士,2006,7:109.

[3]袁亚红.甘肃省卫生Ⅷ项目心电图培训班教学及效果分析[J].卫生职业教育,2006,24:100.

[4]Guillaume Alinier,Ray Gordon,Colin Harwood,et al.12-Lead ECG training:The way forward[J].Nurs educ today,2006,26:87.

[5]James Barringer.Electrocardiography Course Revisions:Improve Students′Test Scores[J].Crit care nurse,2007,3:87.