高红,孙静华,蒋国良

(江苏省吴江市第一人民医院,江苏吴江,215200)

产后出血是产科严重并发症之一,是孕产妇死亡的首要原因。在产后出血常见的四大原因中,子宫收缩乏力是最常见的病因,占产后出血总数的70%～80%。故降低其发病率及病死率的关键,仍在于及早预防产后子宫收缩乏力性出血。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并贫血等导致产后出血倾向的高危因素时,剖宫产术中及术后都极易发生产后出血。本院在常规注射催产素的基础上加用欣母沛以预防产后出血,取得明显的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月存在产后出血倾向的 100例高危孕妇,其中双胎妊娠40例、前置胎盘8例、胎盘早剥4例、羊水过多6例、妊娠合并贫血(Hb<7 g)10例、妊娠期高血压32例;年龄 23～40岁,孕周 36+1～40+#,初产妇68例,经产妇32例,所有产妇均无心、肺、肝、肾功能疾患等前列腺素禁忌症。将100例产妇随机分为观察组及对照组,各50例。

1.2 治疗方法

所有产妇术前禁食6 h以上,麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 g,术前及术中监测Bp、SpO2、HR。麻醉方法采用持续硬膜外麻醉+腰麻。手术方法均采用子宫下段剖宫产术。胎儿娩出后,对照组50例常规注射催产素(宫体20 U+静滴20 U),观察组50例为胎儿娩出后常规注射催产素的基础上加用欣母沛宫体肌注250 μ g以预防产后出血。

1.3 观察指标

观察2组产后2 h内与产后2～24 h的出血量,有专人测量。出血量测量方法:术中吸尽羊水后,由巡回护士记录羊水量,用吸引器收集术中出血并计量;术中纱布采用称重法,血液量mL=质量(g)/1.05。术后采用产妇专用聚血纸收集并计算出血量。

2 结 果

2.1 2组产后出血量及出血发生率比较

观察组2 h内及2～24 h出血量低于对照组,2组差异有显著性意义(P<0.01)。且观察组产后出血发生率明显低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 2组产后出血量及出血发生率比较( ±s)

表1 2组产后出血量及出血发生率比较( ±s)

组别 例数 2 h(mL)2～24 h(mL)产后出血发生数(%)观察组(欣母沛组)50 225.45±64.52 320.56±46.48 4(8.00)对照组(催产素组)50 356.82±57.84 458.73±54.36 10(20.00)

2.2 欣母沛的副作用

欣母沛最常见的副作用是腹泻、恶心呕吐、血压升高、颜面潮红、心率增快等。观察组中有30例出现不同程度的胃腕部不适、恶心呕吐、面部潮红、腹泻等,发生率 60%,但持续时间均较短,常规对症处理后均缓解。

3 讨 论

3.1 欣母沛预防剖宫产产后出血的机理

产后出血是产科的危急病症之一,是产科的严重并发症之一,亦是我国孕产妇死亡的首要原因,减少其发生率是提高产科质量的重要环节。产后出血最常见的病因是子宫收缩乏力,因此积极预防子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键[1-2]。近年来,随着麻醉技术、剖宫产技术及监护水平的提高,剖宫产率呈明显升高的趋势,且居高不下。目前,我国的剖宫产率较高,而剖宫产术中出血在产后出血中占70%～80%,剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见[3-4]。当孕妇存在多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿等高危因素时,剖宫产术中及术后更易发生产后出血。因此如何有效地预防剖宫产术中出血有着十分重要的意义。欣母沛无菌注射为15-甲基前列腺素,其活性成分为卞前列腺素氨丁三醇,是前列腺素PGF2的衍生物,对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[5],子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。在治疗产后出血时,欣母沛不仅可通过调节细胞内游离Ca2+浓度,增强催产素的作用,而且能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成以及直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白增强子宫收缩[3]。子宫平滑肌强烈收缩,使子宫内压力增强,宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血的目的[5]。

产后出血防治的关键主要是宫缩剂的及时使用,尤其是在产后2 h之内的早期使用[6-7]。目前临床上广泛使用催产素、米索前列醇、卡孕栓作为一线药物,经济有效,但对有存在出血倾向的高危因素的产妇时,有时难以达到理想效果。本院在临床研究中,针对有产后出血倾向的高危孕产妇在术中预防性使用欣母沛取得了满意效果。本研究结果显示,欣母沛组比催产素组术后2 h出血量平均减少138 mL,24 h出血量平均减少145 mL,有显著性差异。而欣母沛组产后出血的发生率也明显低于催产素组,提示欣母沛在预防剖宫产术中及术后出血效果明显。另外使用欣母沛时间的早晚同样是减少产后出血的重要因素,如果已有多量出血后再使用则影响其治疗效果,这是因为子宫肌组织缺氧,对药物的敏感性降低,故宜早期应用。在本组对照组中,有2例(1例胎盘早剥、1例前置胎盘)使用催产素后效果不佳及时加用欣母沛宫体肌注后出血减少。据报道欣母沛能控制86%其它方法无效的出血[8]。

3.2 欣母沛的安全性

欣母沛最常见的副作用是腹泻、恶心呕吐、血压升高、颜面潮红、心率增快等,这与欣母沛刺激人类胃肠道平滑肌有关,血压升高可能与欣母沛致血管平滑肌收缩和增加心脏输出量有关[9-10]。唯一禁忌症是过敏,当患者有哮喘时不能使用,最大用药剂量为2 mg[11]。本研究30例出现不同程度的胃腕部不适、恶心呕吐、面部潮红、腹泻等,但持续时间均较短,常规对症处理后均缓解。本组妊娠期高血压产妇使用后未见明显血压升高,这说明欣母沛用于妊娠期高血压产后出血是安全的。

欣母沛目前最大的缺点是价格比较昂贵,1支需680元,这在还是发展中国家的中国许多地方还不能广泛地推广应用,作者认为目前可以针对具有存在产后出血倾向的高危孕妇预防性使用欣母沛,其效果优于其它宫缩剂,而且安全、高效、迅速,这对于减少产后出血具有十分重要的意义。另外在常规使用催产素效果不佳的情况下,更值得推荐于及早使用欣母沛。

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